健康自我管理及心理状况调查问卷

我们正在进行一项关于健康自我管理及相关心理状况的调查研究。本问卷旨在了解您在疾病管理过程中的积极度、对疾病的接受程度以及一些基本信息,以便为今后更好地开展健康服务和心理支持提供参考。 本次调查的目的是为了了解您的积极度、疾病接受度及相关影响因素,为改善您的健康管理支持提供依据。 【填写说明】 1. 本问卷分为一般资料、患者积极度量表和疾病接受度量表三部分。 2. 一般资料部分请根据您的真实情况填写;量表部分请根据您近期的实际感受,选择最符合的选项。 3. 本问卷大约需要5~10分钟完成。 4. 所有题目均无对错之分,请真实作答。 【保密原则】 本问卷采用匿名方式填写,您的所有回答仅用于整体统计分析,不会泄露您的个人身份信息,也不会对您造成任何不良影响。研究数据仅限本研究团队使用。 【自愿参与】 您参与本调查完全出于自愿。您有权在填写过程中随时退出,不会因此受到任何影响或损失。 【知情同意】 如您已阅读并理解以上内容,自愿参与本次调查,请选择“同意”并继续填写问卷。再次欢迎您参与本次调查,请按照您的实际情况作答。
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1.
我已阅读并理解上述内容,自愿参与本次调查
同意
不同意
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2.
您的年龄
≤45岁
45~65岁
≥65岁
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3.
您的文化程度
文盲
小学
初中
高中
大专及以上
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4.
您的婚姻状况
已婚
未婚
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5.
您的每月人均月收入
≤3000元
3000~6000元
≥6000元
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6.
您的医保类型【多选题】
职工医保
城乡居民医保
自费
其他商业保险
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7.
您的居住地
农村
城镇
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8.
您的主要照顾者
配偶
子女
父母
其他亲属
护工
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9.
您的确诊时长
≤1年
1~3年
≥3年
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10.
您是否存在癌症
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