2026年度云城街社区居民健康教育需求调查问卷

亲爱的居民朋友：

  您好，为了解云城街辖区内居民的健康教育需求情况，更好地提供健康教育服务，白云区云城街社区卫生服务中心现正开展本辖区居民的健康教育需求调查，请大家按照自身实际情况抽空填写问卷，谢谢您的参与！
一、基本情况
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您是否在云城街辖区内居住6个月及以上?
是
否
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您的性别？
男
女
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您的年龄？（调查年龄范围：15岁至69岁）
15-44岁（青少年）
45-59岁（中年）
60-69岁（年轻老年）
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您的身高（米m）？（规范填写，如：1.58）
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您的体重（公斤kg）？如（规范填写，如：46）
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您的最高文化程度？（学生填写在读学历）
不识字或识字很少
小学
初中
高中
大专
本科
研究生以上
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您目前从事的职业是?
在校学生
机关/事业单位人员
企业单位员工
专业技术人员（教师、医护人员、科研人员、工程技术等）
商业、服务业人员
生产/运输/建筑工人及体力劳动者
个体经营者
务农
失业/待业/无业
退休
其他（请注明）
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您现在是否患有以下慢性病？（可多选）

【最少选择1项】
慢性呼吸道疾病（如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等）
三高（如高血压、糖尿病、高尿酸）
心脑血管疾病（如冠心病、中风、脑梗塞、脑血栓等）
慢性胃肠道疾病（如慢性胃炎、慢性肠炎、胃食管反流等）
骨关节疾病（如关节炎、骨质疏松、腰椎间盘突出）
肿瘤/癌症
其他
没有患慢性病
二、行为方式
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您过去或现在吸烟吗?
是
从不吸烟
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您的吸烟频率?
每天吸，平均每天吸__支
吸，但不是每天吸。平均每周吸__支
以前吸，现在戒了（戒烟时间＞6个月）
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对于戒烟，您目前的想法是?
从未想过戒烟，也没有戒烟打算
偶尔想过戒烟，但没有具体计划
正在计划戒烟，近期准备采取行动
已经尝试过戒烟，但未成功，仍在努力
已经成功戒烟
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您是否饮酒?
是
从不饮酒
*
您每周运动的次数是?
几乎每天
3 - 5 次
1 - 2 次
很少运动
从不运动
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您每天吃几餐?
2 餐
3 餐
4 餐及以上
不固定
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平时饮食，您是否能做到：（多选题）（可单选）
【请选择1-3项】
少盐
少油
少糖
以上都做不到
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您会因为健康原因刻意调整饮食结构吗?
总是会
经常会
偶尔会
从不
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在过去一个月内，您感觉自己的压力程度如何?
完全没有压力
压力很小
压力适中
压力较大
压力极大，难以承受
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您的整体精神状态如何?
非常好，精力充沛，心情愉悦
较好，基本能保持积极的状态
一般，没有明显的好坏倾向
较差，时常感到疲惫、情绪低落
非常差，精神萎靡，难以集中精力
三、健康需求
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您通过什么渠道来解决健康问题?【最少选择1项】
求助社区医院、家庭医生团队
求助大型医疗卫生机构
查阅信息或自学
与相同症状或相同健康愿望的人一起交流、互助
其他
没有寻求解决方式
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您希望从哪些渠道获取健康知识?（可多选）【最少选择1项】
健康讲座
健康咨询（义诊）
参加健康科普志愿活动/健康干预小组
健康教育宣传资料（折页、海报、小手册等）
健康教育处方上的信息
就诊时咨询医护人员
健康教育宣传栏
微信聊天、公众号推文、朋友圈
抖音、视频号、线上直播等视频平台
电视、电台
报刊、书籍
亲戚、朋友交流
其他
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25.您想了解哪些方面的健康知识?（可多选）【最少选择1项】
慢性病防治（如三高、心脑血管类、慢性胃肠类、慢性呼吸系统、肿瘤癌症等）
传染病防治（如两热、尼帕病毒、肝炎、艾滋病、结核病等）
中医保健
健康生活方式：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡
急救技术与急症处理
科学就医、合理用药
卫生健康法规
职业病防护（高温中暑、颈椎病/腰背痛、视疲劳、噪音粉尘等）
妇幼保健（预防接种、出生缺陷、母乳喂养、两癌筛查等）
青少年健康教育（脊柱侧弯、口腔保健、青春期、近视防控、体重管理等）
其他
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