2026年10月 外一科陪护满意度调查表

尊敬的先生/女士：

您好！非常感谢您对我们的信任，选择来我院就医。为了规范和监督护工的服务行为，不断提高护工的服务水平为您提供优质的服务，请您留下宝贵的意见及建议，请在下面您认可的项目□打“√”,谢谢您的合作。

1.
您本次住院时长
3天以内
4-7天
1-2周
2周以上
2.
您购买的陪护服务类型
普护
一对多
一对一
3.
护工是否提前向您说明服务内容和收费标准
有（10分）
无（0分）
4.
护工有无经常巡视病房
经常（10分）
偶有（3分）
无（0分）
5.
护工有无在病房内与他人聚堆闲谈影响您的休息
无（10分）
偶有（3分）
经常（0分）
6.
护工是否有未经您允许私自取用您的物品或食物
无（10分）
偶有（3分）
经常（0分）
7.
护工是否在病房内做私活不照顾您
无（10分）
偶有（3分）
经常（0分）
8.
护理您的护工有无向您索要礼品、金钱
没有（10分）
暗示过（3分）
索要过（0分）
9.
护工能否及时为您更换衣服和整理床单位
及时（10分）
较及时（5分）
不及时（0分）
10.
您对护工的言谈举止和服务态度是否满意
满意（10分）
较满意（8分）
一般（5分）
不满意（0分）
11.
护工是否能主动服务、满足您的服务需求
主动（10分）
较主动（8分）
一般（5分）
不主动（0分）
12.
您对护工的服务水平是否满意
满意（10分）
较满意（8分）
一般（5分）
不满意（0分）
13.
您最满意的护工是
14.
您最不满意的护工是
15.
您对陪护的工作有何意见或建议
16.
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