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智能2025级8班学生家庭情况调查表
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1.
姓名:
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2.
性别
男
女
*
3.
身份证号:
*
4.
家庭现住址(具体到门牌号):
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5.
居住类型:
请选择
商品房
经济适用房
租房
农村自建房
*
6.
父亲姓名:
*
7.
父亲职业
企事业单位职工
务农
个体经营
异地务工
无业
*
8.
是否因工作或其他原因经常不在家
请选择
是
否
*
9.
父亲联系电话:
*
10.
母亲姓名:
*
11.
母亲职业
企事业单位职工
务农
个体经营
异地务工
无业
全职家庭主妇
*
12.
是否因工作或其他原因经常不在家
请选择
是
否
*
13.
母亲联系电话:
*
14.
父母最高学历
请选择
大学本科及以上
高中文化程度
初中文化程度及以下
*
15.
父母婚姻状况
请选择
正常
再婚
离异
丧偶
*
16.
家庭人口数量:
*
17.
家庭氛围
请选择
和谐
一般
紧张
冷淡
*
18.
家庭成员沟通情况:
良好
一般
冷淡
*
19.
健康状况
健康
身体疾病
心理疾病
*
20.
健康状况异常说明
评价对象得分
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