留守儿童生活与成长状况调查问卷

*
1. 你的性别：
A. 男
B. 女
*
2. 你的父母外出务工情况：
A. 父亲外出
B. 母亲外出
C. 父母均外出
*
3. 你目前和谁一起生活：
A. 祖父母/外祖父母
B. 其他亲属
C. 独自生活
D. 其他（请注明）
*
4. 你平均每周的生活费大概是：
A. 50元及以下
B. 51-100元
C. 101-200元
D. 201元及以上
*
5. 日常生活中，你的饮食能否保证营养（比如每天有蔬菜、蛋白质）：
A. 完全可以
B. 基本可以
C. 偶尔不够
D. 经常不够
*
6. 你遇到生活困难（比如生病、生活物品短缺）时，通常会：
A. 告诉照顾你的长辈
B. 联系父母
C. 自己解决
D. 不知道怎么办
*
7. 你平时的作业完成情况：
A. 独立按时完成
B. 需要长辈提醒才能完成
C. 偶尔拖欠
D. 经常拖欠
*
8. 学习中遇到难题时，你会：
A. 问老师
B. 问同学
C. 等父母联系时询问
D. 放弃
*
9. 你对自己的学习成绩满意吗：
A. 很满意
B. 比较满意
C. 不太满意
D. 很不满意
*
10. 你平均多久和父母联系一次：
A. 每天
B. 每周2-3次
C. 每周1次
D. 每月1次及更少
*
11. 和父母交流时，你通常会聊什么：（可多选）【多选题】
A. 学习情况
B. 生活趣事
C. 自己的烦恼
D. 没什么可说的
*
12. 你是否经常感到孤单：
A. 几乎不会
B. 偶尔会
C. 经常会
D. 一直都很孤单
*
13. 当你不开心的时候，会选择：
A. 和长辈/朋友说
B. 自己憋着
C. 做喜欢的事转移注意力
D. 联系父母
*
14. 你最希望得到的帮助是：（可多选）【多选题】
A. 学习辅导
B. 更多和父母相处的时间
C. 生活上的照顾
D. 心理上的陪伴
问卷星提供技术支持
举报