问卷标题:上门喂猫遛狗服务确认表(湖州吴兴区·智能跳转版)

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1. 怎么称呼您?
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2. 您的手机号/微信号(方便联系)
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3. 服务日期是哪几天?(例如:2月20日-2月25日或2月20,2月23)
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4. 吴兴区具体地址(用于计算距离)
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5. 您需要服务的宠物是? 
只有猫
只有狗
猫和狗都有(先答猫题,再答狗题)
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6. 猫咪基本信息
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7. 您家猫咪的性格特点【多选题】
社牛,跟谁都能玩
胆小怕生,需要慢慢靠近
会哈人/伸爪子(虚张声势)
真的会咬人/抓人(有攻击史)
不让抱
不让摸肚子/尾巴
喜欢躲起来,不用硬找
听到巨响会应激(如吸尘器、门铃)
有其他特殊习惯:
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8. 猫咪对人/同类的态度【多选题】
家里只有这一只猫
家里有多只猫,它们关系融洽
家里有多只猫,它们会打架(需隔离服务)
对陌生人有敌意
填写开门需要注意:
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10. 猫咪的特殊小习惯【多选题】
爱钻被窝/衣柜(上门记得关好门)
爱扒窗户/纱窗(需检查是否锁紧)
爱偷吃人类食物(桌面不能留吃的)
爱咬数据线/耳机线(需收好)
爱玩水/扒水碗
有其他癖好:
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【猫专区结束,跳转到第17题(清洁服务)】
不跳,狗还没填
跳转
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12. 狗狗基本信息[填空题]
姓名;性别;年龄
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13. 您家狗狗的性格特点
特殊小习惯;性格;开门需要注意
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14. 遛狗专项确认【多选题】
遛狗会爆冲(力气大)
遛狗会捡地上东西吃
害怕汽车/摩托车
害怕扫地车/洒水车
害怕放鞭炮/装修声
会和其他狗打架
看到猫会追
遛狗时长:
15分钟
30分钟(额外增收费用)
1小时(额外赠送费用)
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【狗专区结束,跳转到第17题(清洁服务)】
跳转
猫狗都有
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15. 如果猫狗都有,请确认服务顺序
先喂猫、再管狗
先遛狗、再喂猫(狗回家再弄猫)
都可以,你看着安排
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16. 猫狗需要隔离吗?
不需要,它们相处很好
需要隔离(狗在客厅,猫在卧室)
喂饭时必须分开(猫吃不到狗粮,狗吃不到猫粮)
请备注
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17. 需要哪些日常清洁服务?【多选题】
铲屎/清理猫砂(猫砂盆位置:
清理狗尿垫/狗厕所
加猫砂(猫砂放在:
洗碗/换新水
擦嘴(吃饭后)
擦眼睛(眼屎/泪痕)
擦爪子(进门后/遛狗后)
梳毛
刷牙(牙刷/指套放在:
剪指甲:
清理耳朵(有耳药/洗耳液)在:
局部清洁(如屁股粘屎)
不需要额外清洁,常规就行
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18. 是否需要喂药或营养品?【多选题】
不需要
需要喂药(药品名称:)
饭前
饭后
随餐
自己会吃
塞嘴里
碾碎拌粮
需要针筒喂
需要喂营养品(品名:)
其他:
药品/营养品存放位置:
喂药注意事项:
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19. 喂食要求【多选题】
猫粮/狗粮(品牌:
粮放在:
每顿喂多少:
罐头/湿粮(品牌:
一餐喂多少:
冻干(品牌:
自制猫饭/狗饭(存放位置:
零食(品牌:
每天最多给几次:
挑食怪/需要哄着吃
吃饭特别快/护食
有食物过敏史:
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20. 饮水要求【多选题】
凉白开
矿泉水
纯净水
水碗位置:
喜欢喝流动水(需打开饮水机)
喜欢喝杯子里的水(需专门备一杯)
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21. 遛狗风险知情确认
我同意:我知道遛狗存在爆冲挣脱、被流浪狗攻击、误食等突发风险,如果发生这类意外,服务方不承担赔偿责任。
我没有狗
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22. 家中是否有未封闭的阳台/窗户?
全部封闭,安全
有未封闭的地方(我会提前和服务人员沟通并自行承担风险)
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23. 钥匙怎么交接?
放你那里,服务结束送回
闪送/当面交接
密码锁(告诉你密码)
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24. 家中财物确认
我已知晓:服务方提供服务期间,我应自行妥善保管贵重物品(现金、首饰、电子产品等)。服务费仅负责宠物相关服务,不承担我家中财物丢失或损坏的赔偿责任。
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25.宠物健康免责【请选择3项】
我同意:如宠物在服务期间突发疾病(呕吐、腹泻、抽搐等)或遭遇意外(摔伤、吞食异物等),服务方第一时间联系我并送医,但相关救治费用由我方承担。如因不可抗力或突发情况导致宠物伤亡,经兽医鉴定非服务费方虐待、疏忽所致,服务方不承担赔偿责任。
我同意:如宠物因自身潜伏疾病(如心脏病、肾病、癫痫等)年老体衰或不可预知的应激反应,突发疾病或死亡,经兽医鉴定非服务方外力伤害所致,服务方不承担赔偿责任。
我同意:猫咪/狗狗在陌生人上门、环境变化时可能出现应激反应(躲藏、不吃不喝、呕吐、乱尿等)。服务方会尽量安抚,但因应激导致的身体不适或病情加重,服务方不承担责任。
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26.摄像头/监控确认
有监控,需要在监控下进行喂食
位置说明
没有监控,需要拍摄喂食视频
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27. 还有什么需要特别交代的吗?
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28. 【法律确认】本人承诺以上信息真实无误,已阅读并理解所有条款,同意按此约定执行。(请输入完整姓名作为确认)
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29. 确认日期
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