X镇聚居点养老服务供给情况调查问卷

性别

男

女

您的年龄

50-60岁

61-70岁

71岁以上

文化程度

小学及以下

初中

高中/中专

大专及以上

您对养儿防老这个观点的看法

已经过时

理所当然

您的身体情况

健康(能自主生活)

半失能(部分生活需他人协助)

失能(完全需他人照料)

11.

您在聚居点居住时间

1年以内

1年以上

不在聚居点居住

12.

您认为政府在养老方面的帮助有多大

很大

不大

一般

就只发点养老钱,其他没有

13.

每月大概花费多少

500元及以下

500~800元

800~1000元

1000元以上

15.

您觉得生活费用够用么

很缺乏

很充足

差不多够用

不够用

16.

您现有养老保险能否满足基本生活支出

刚刚好

很充足

不能

18.

对子女供养是否满意

满意

一般

较差

不满意

19.

您是否参加了城乡居民合作医疗保险

是

否

20.

如果没有参加城乡居民合作医疗保险，主要有什么顾虑【多选题】

21.

您平时是否感到孤独

偶尔会

经常会

不会

26.

是否愿意入住养老机构

愿意

不愿意

28.

您是否接受过以下由政府或村委会提供的生活照料服务【多选题】

29.

您对镇上现有的日间照料中心或老年人活动中心的使用情况是

经常去

偶尔去

很少去

从未去过

32.

您最希望政府重点改善什么【多选题】

完善养老保险政策

完善农村老人保障

完善医疗保险

开展老年活动

一、基础设施建设

34.

您和您家人现在使用的水源是

自来水

井水

池塘水或河水

35.

如果您使用自来水，您觉得水质与口感

较好

一般

较差

36.

每年的用电情况

经常停电

较少停电

几乎不停电

38.

您所了解的公共设施建设费用摊派方式是【多选题】

政府包揽

村集体筹资

企业投资

志愿性捐款

39.

您目前生活的聚居点是否有物业

有

没有

40.

如果有物业管理的话，物业费用怎么收取

政府兜底

村民自治解决

政府出资一部分,村民出资一部分

不清楚,反正我不会出钱

二、基础医疗供给

41.

您所在聚居点医疗卫生机构建设情况

只有私人诊所

有私人诊所,也有村卫生室

只有村卫生室

没有医疗卫生机构

42.

您看病第一选择去哪里看病

乡村医生

县医院

市医院

乡镇卫生院

43.

您用于看病开销平均每年有多少(减去医疗保险)

1000元以内

1000-2000元

2000-5000元

5000元以上

45.

您认为医疗卫生服务哪些方面最需要改进【多选题】

三、基本社会保障

46.

您所在地区聚居点能使用医疗保险(报销)吗

能

不能

47.

您是否参加了养老保险

是

否

48.

您认为村民不参加养老保险的原因是

对养老保险不了解

对政府不信任

不清楚参保渠道

感觉没必要

49.

聚居点是否有快递、物流等便民服务

有

没有

四、需求与参与

50.

您知道乡村振兴吗

知道,很了解

知道一点

不清楚

53.

您反映的问题能得到解决吗

能及时解决

有时解决

很少解决

从不解决

五、共建共治

55.

您愿意参与聚居点养老设施管护吗(如打扫卫生、看管器材)

非常愿意

愿意

没时间

不愿意

56.

您愿意参与聚居点养老服务互帮互助

非常愿意

愿意

没时间

不愿意

57.

您希望谁来提供公共服务【多选题】

政府

村集体

企业

社会组织

您的需求情况VS获得情况对于以下养老服务,您的需求程度和获得程度如何? (需求端:1=非常需要,2=需要,3=一般,4=比较不需要,5=完全不需要;获得端:1=完全没有,2=大多时候没有,3=一般,4=常有,5=一直有)

58.

生活照料

	1	2	3	4	5
助餐服务
助餐服务
快递物流
快递物流
个人护理
个人护理
家政服务(打扫卫生、洗衣服)
家政服务(打扫卫生、洗衣服)
适老化改造
适老化改造
临时困难响应
临时困难响应

59.

医疗服务

	1	2	3	4	5
免费定期体检
免费定期体检
上门看病或送药
上门看病或送药
1V1定期医疗帮扶
1V1定期医疗帮扶

60.

经济保障

	1	2	3	4	5
养老金或政府救助
养老金或政府救助
零工(适合老人)
零工(适合老人)
子女补贴
子女补贴

61.

休闲娱乐

	1	2	3	4	5
老年活动(棋牌、跳舞)
老年活动(棋牌、跳舞)
公益演出下乡
公益演出下乡
邻里中心活动
邻里中心活动

62.

精神关爱

	1	2	3	4	5
子女亲属回家
子女亲属回家
子女亲属线上联系(电话、微信)
子女亲属线上联系(电话、微信)
政府、志愿者关爱
政府、志愿者关爱
街坊邻居互助
街坊邻居互助

您对目前提供养老服务的主体满意情况 (1=非常不满意,2=不满意,3=一般,4=满意,5=非常满意)

63.

供给主体满意度

	1	2	3	4	5
政府
政府
社区(村)
社区(村)
社会组织
社会组织
家庭
家庭

您对以下养老服务的满意情况 (1=非常不满意,2=不满意,3=一般,4=比较满意,5=非常满意)

64.

养老服务满意度

	1	2	3	4	5
目前养老方式
目前养老方式
聚居点提供的生活照料服务
聚居点提供的生活照料服务
对聚居点现有医疗条件、医疗水平
对聚居点现有医疗条件、医疗水平
每月养老金
每月养老金
子女给予的生活补贴
子女给予的生活补贴
聚居点现有的文化娱乐活动
聚居点现有的文化娱乐活动
政府或社区(村委)的关心
政府或社区(村委)的关心
子女平时关心
子女平时关心

65.

您对改善聚居点生活还有什么建议