六安市居民“两病”健康调查问卷

尊敬的居民朋友：

您好！我们正在开展一项健康调查，旨在了解本地居民对高血压、糖尿病的认知及日常饮食、管理情况。问卷匿名填写，仅用于研究，请您根据真实情况作答。感谢配合！
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问卷编号
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调查日期
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调查地点
六安市中医院
霍邱县人民医院
霍邱县中医院
金安区南山社区卫生服务中心
裕安区小华山社区卫生服务中心
第一部分:基本情况
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1、您的性别:
男
女
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2、您的年龄（岁）
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3、您的文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
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4、您的居住地:
城市社区
乡镇/农村
第二部分:患病情况
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5、平时头疼脑热或不舒服，您首选咋办?（单选）
去村卫生室/社区诊所看看
自己买点药吃
扛着，歇两天再说
直接去大医院
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6、医生有没有说过您有高血压或糖尿病?（单选）
有高血压
有糖尿病
两个都有
都没有（跳到第8题）
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7、得了这个病，您现在是怎么管的?（多选）【多选题】
按时吃医生开的药
吃饭注意少盐少油少糖
没事出去走走动动
自己在家测血压/血糖
没咋管，不疼不痒的
第三部分:日常饮食习惯
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8、平时家里做主食（米饭/稀饭），更符合哪种情况?（多选）【多选题】
白米饭、白面条，很少吃杂粮
喜欢喝稀饭（米汤），有时加勺糖
会掺点玉米、山芋、糙米等杂粮一起煮
爱吃甜糕、糯米粑粑
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9、您家爱吃咸货（腊肉、咸鸭子）、酱菜、腌制食品吗?（单选）
偏咸，离不了咸货/腌菜
正常口味，偶尔吃咸货
偏淡，吃得较清淡
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10、您平时吃甜食或喝甜饮料的情况是?（多选）【多选题】
很少吃甜食、不喝甜饮料
爱吃甜点、糕点、蜜饯等
喝含糖饮料（可乐、冰红茶、凉茶等）
喝粥/豆浆/茶水时习惯加糖
第四部分:健康知识与认知
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11、您觉得血压/血糖高了，需不需要天天吃药控制?（单选）
必须天天吃，不能停
不难受就不吃，是药三分毒（怕伤肝伤肾）
需要吃，但可以想起来吃一顿，忘了就算了
不清楚
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12、您觉得下面哪些情况容易得高血压/糖尿病?（多选）【多选题】
吃太咸（咸货吃多了）或太甜
不爱动弹，老坐着躺着
家里长辈有这病（遗传）
不知道，说不清
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13、您家里有血压计或血糖仪吗?平时测得勤不勤?（单选）
有，经常测测
有，但嫌麻烦基本不测
没有，只能去诊所或医院测
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14、平时预防疾病/养生的知识，您主要从哪儿听来的?（多选）【多选题】
手机抖音/快手上刷到的
电视上、村里大喇叭放的
儿女或亲戚告诉的
听医生讲的
从来不关注
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15、上海的专家医生来六安搞健康活动，您希望咋弄?（多选）【多选题】
发个小册子自己翻翻
用大喇叭放，或者放视频
专家当面看病，听得懂、记得住
手把手教做健康菜、教测血糖血压
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16、在控制血压/血糖这件事上，您觉得最头疼、最难办的是啥?
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17、如果让您问上海专家一个问题，您最想问啥?
问卷到此结束，感谢您的配合！
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