乡村民生问题调查问卷【复制】

调查问卷
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1. 您的家庭年收入属于以下哪个范围？
A 1万元以下
B 1万-3万元
C 3万-5万元
D 5万元以上
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2. 您家庭的主要收入来源包括哪些？（可多选） 【多选题】
A 农业种植/养殖
B 外出务工
C 个体经营
D 政府补贴
E 其他
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3. 您目前的住房类型是？
A 自建砖混结构房屋
B 土坯房或木质结构房屋
C 政府安置房
D 租赁房屋
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4. 您认为当前住房存在的主要问题有哪些？（可多选） 【多选题】
A 漏雨或墙体开裂
B 供水供电不稳定
C 卫生设施不完善
D 居住面积不足
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5. 您的最高学历是？
A 小学及以下
B 初中
C 高中/中专
D 大专及以上
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6. 您认为子女教育支出是否对家庭造成较大压力？
A 压力非常大
B 有一定压力
C 压力较小
D 没有压力
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7. 您所在乡村的医疗资源存在哪些不足？（可多选） 【多选题】
A 卫生院设备落后
B 专业医生数量不足
C 药品供应不全
D 急诊转运困难
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8. 您日常看病费用主要通过哪些方式承担？（可多选） 【多选题】
A 新型农村合作医疗
B 商业医疗保险
C 完全自费
D 政府医疗救助
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9. 从家到最近的卫生院需要多长时间？
A 15分钟以内
B 15-30分钟
C 30分钟-1小时
D 1小时以上
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10. 您对乡村道路、水电等基础设施的满意度如何？
A 非常满意
B 比较满意
C 不太满意
D 非常不满意
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11. 请按重要程度从高到低排序您最希望改善的民生问题（1为最迫切） 【请选择全部 项并排序】
  • A 增加收入渠道
  • B 改善住房条件
  • C 提升教育质量
  • D 优化医疗服务
  • E 完善基础设施
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您的性别：
男
女
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您的年龄段：
15岁以下
15~20
21~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
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