五官科患者满意度问卷调查2026年8-12月

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基本信息：
姓名：
姓名：
科室：
科室：
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1.住院期间，护士对您是否尊重?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
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2.住院期间，护士是否仔细倾听您讲话?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
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3.住院期间，护士是否用您听得懂的方式解释问题?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
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4.在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
E.住院期间，我没按过呼叫铃
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5.住院期间，医生对您是否尊重?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
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6.住院期间，医生是否仔细倾听您讲话?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
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7.住院期间，医生是否用听得懂的方式解释问题?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
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8.您的病房和卫生间是否清洁无异味?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
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9.晚上您的病房附近是否安静?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
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10.医院内的路标和指示是否明确?
A.非常不明确
B.比较不明确
C.比较明确
D.非常明确
E.我不知道
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11.当您需要上厕所或床上便盆时，通常是谁提供帮助?
A.亲友或病友
B.花钱请的护工
C.医院的工作人员
D.我无法得到帮助
E.我不需要别人帮助
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12.当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
E.我没有出现过疼痛和难忍的情况
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13.每次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的名称?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
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14.首次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的功能?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
E.我不知道
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15.首次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的副作用?
A.从未如此
B.有时如此
C.经常如此
D.总是如此
E.我不知道
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16.您对医院提供的饭菜是否满意?
A.非常不满意
B.比较不满意
C.比较满意
D.非常满意
E.我不知道
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17.医务人员对待探视亲友，是否尊重?
A.非常不尊重
B.比较不尊重
C.比较尊重
D.非常尊重
E.我没有亲友来探视
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18.办理入院手续是否复杂?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
A.非常复杂
B.比较复杂
C.比较简单
D.非常简单
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19.办理出院手续是否复杂?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
A.非常复杂
B.比较复杂
C.比较简单
D.非常简单
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20.出院时，是否有医务人员告诉您出院后的注意事项?
A.是
B.否
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21.出院时，您是否清楚之后的健康注意事项?
A.完全不清楚
B.基本不清楚
C.基本清楚
D.完全清楚
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22.住院费用清单的条目和字迹是否清楚?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
A.完全不清楚
B.基本不清楚
C.基本清楚
D.完全清楚
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23.下面哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价?
（1代表最差、10代表最好）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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24.您是否会向亲友推荐这家医院?
A.一定不会
B.基本会
C.可能会
D.一定会
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25.您的性别是?
A男
B女
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26.您的年龄是?
A 20岁以下
B 20-29岁
C 30-39岁
D.40-49岁
E.50-59岁
F. 60岁以上
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27.您的最高学历
A初中及以下
B高中或中专
C本科或大专
D.研究生
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28.您本次住院费用的支付方式是 。
A个人自付
B新农合
C城镇医疗保险（职工/居民）
D.工费医疗
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29.您的病案号（选填） 。
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30.您的手机号（选填） 。
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