装潢2551班高一新生调查问卷

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1.
你的姓名
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2.
你之前担任过哪些职务【多选题】
班长
副班长
学习委员
劳动委员
纪律委员
体育委员
文艺委员
宣传委员
课代表（注明具体学科）
领读领唱
生活委员
寝室长
其他
未担任过任何职务
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3.
进入新班级，如果你有机会担任班委，你想要担任的职务是？

为什么？

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4.
进入新学校，有进入学生会的意愿吗？
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5.
我的兴趣爱好和特长【多选题】
阅读
绘画
唱歌
乐器（注明具体乐器）
舞蹈
运动（注明具体项目）
摄影
书法
写作
其他
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6.
你的手机型号
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7.
你的电话号码
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8.
在过去的学生和生活中，写一件属于你的高光时刻
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9.

是否患有慢性病或特殊病情，若有，请注明病情及诊断医院；若无，则注明“无”

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10.
有无存下以下心理困扰【多选题】
亲子关系冲突（亲子关系不佳，与父母或养育者常常发生矛盾，主要以暴力方式解决问题）
人际关系紧张（不善于处理人际关系，曾在班内存在被排挤孤立活着校园欺凌的情况）
情绪状态不适（3个月内存在低落、自闭、抑郁、焦虑等情绪难以调节，困难难以缓解等情况）
学习困扰（对学业存在非常严重的考试焦虑、学业倦怠、压力过大的情况）
返校接受程度低（不情愿上学，对开学具有很严重的抵触情绪，具有退学辍学想法）
特殊情况（具有心理疾病病史，请备注疾病名称 及诊断医院）
无
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