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乡村学生出行情况调查
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1.
学生姓名
*
2.
家庭住址(村、组)
*
3.
居住地与学校距离
【多选题】
3公里以内
3公里至5公里
5公里至10公里
10公里以外
*
4.
学生上学方式
【多选题】
步行
包车
家长自驾5座及以上车辆
家长自驾二轮车
家长自驾三轮车(无货箱)
家长自驾三轮车(有货箱)
老年代步车
货车
乘坐互助拼车
自行车
5.
车牌号
6.
驾驶员姓名
7.
驾驶员电话
*
8.
乘坐车辆是否存在超载超员情况
是
否
*
9.
是否存在上下学交通困难
是
否
*
10.
是否愿意参与互助乘车
是
否
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乡村学生出行情况调查
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