四年（13）班学生信息问卷

亲爱的同学和家长：您好！为了更好地了解每位同学的情况，帮助大家顺利适应新学期的学习生活，请您如实填写以下问卷。感谢您的配合！
*
1.
姓名
*
2.
班级座位号
*
3.
 出生日期 格式:XXXX年XX月XX日
*
4.
家庭住址 详细到门牌号
*
5.
妈妈手机号
*
6.
 爸爸手机号
*
7.
家庭结构
三口之家（父母+孩子）
四口之家（父母+二孩）
祖辈照顾为主
其他情况
*
8.
兴趣特长 如:阅读、绘画、音乐、运动、手工等
*
9.
曾任班干部情况 如:班长，科代表，劳动委员，体育委员组长等
*
10.
有意愿担任的班干部 可填写1个意向岗位
*
11.
能为班级做的贡献 如:管理纪律、出黑板报、整理图书等
*
12.
喜欢的家访形式 如单独入户，个别集中（本次家访为初步了解孩子，时间大概15-20分钟；一般是默认入户，有特殊情况可以协调）
*
13.
家访时间 如:早晚都可以，只能晚上
问卷星提供技术支持
举报