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中学生日常生活状况调查-第一轮[纸质录入]
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亲爱的同学：
您好！下面将围绕您的日常生活问一些问题，请仔细阅读每一个题目并选择最符合您实际情况的一项。
我们会对调查数据严格保密，不会泄漏您的任何信息，请放心回答。
各题答案没有对错之分，希望您本着客观、认真的态度完成本次调查，请独立完成，不要和别人讨论，衷心感谢您的参与！
一、您的基本信息
*
姓名：
班别：
年级
班
*
*
请输入您的出生日期：
*
您的性别：
男
女
*
家庭所在地：
农村
城镇
*
您是独生子女吗？
是
否
*
您父亲的受教育程度：
没有上过学
小学
初中
高中或中专
大学
硕士研究生
博士研究生
*
您母亲的受教育程度：
没有上过学
小学
初中
高中或中专
大学
硕士研究生
博士研究生
*
家庭类型：
原生家庭（父亲和母亲）
中亲家庭（只有父亲和母亲）
重组家庭（父亲或母亲再婚）
隔代抚养（只有爷爷奶奶或外公外婆）
其他亲属抚养
独自居住
*
请评估您的家庭经济情况：（如果不太清楚，请您估计一下）
非常富裕
比较富裕
一般
比较贫困
非常贫困
*
在放假时，您每天平均使用社交媒体多长时间？（社交媒体包括QQ、微信、微博、知乎、抖音、快手等）
10分钟以内
10-30分钟
30-60分钟
1-2小时
2-3小时
3小时以上
二、请根据您目前的真实感受或实际情况做出选择，每道问题均在“是”或“否”中选择答案。
*
你夜里睡觉时，是否总想着明天的功课？
是
否
*
老师在向全班提问时，你是否会觉得是在提问自己而感到不安？
是
否
*
“时间就是效益”这句话是正确的。
是
否
*
你考试成绩不好时，心理是否感到不快。
是
否
*
你学习成绩不好时，是否总是提心吊胆。
是
否
*
考试时，当你想不起来原先掌握的知识时，你是否会感到焦虑？
是
否
*
你考试后，在没有知道成绩之前，是否总是放心不下。
是
否
*
你是否一遇到考试，就担心会考坏。
是
否
*
你是否希望考试能顺利通过。
是
否
*
你在没有完成任务之前，是否总担心完不成任务？
是
否
*
你当着大家的面朗读课文时，是否总是怕读错？
是
否
*
你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的？
是
否
*
你是否认为你比别人更担心学习？
是
否
*
你是否做过考试考坏了的梦？
是
否
*
你是否做过学习成绩不好时，受到爸爸妈妈或老师训斥的梦？
是
否
*
你晚上睡觉时，是否一直在想着明天的功课？
是
否
三、请根据您目前的真实感受或实际情况作出选择，按照答题示例，在符合的选项中圈选即可。
*
当我想要让自己变高兴的时候，我会想些其他的事情（如老师今天表扬了我）
完全不符合
比较不符合
有点符合
比较符合
完全符合
1
2
3
4
5
*
我不愿意表露自己的情绪
完全不符合
比较不符合
有点符合
比较符合
完全符合
1
2
3
4
5
*
当我不高兴（如伤心、生气或担心）的时候，我会想一些让自己高兴的事
完全不符合
比较不符合
有点符合
比较符合
完全符合
1
2
3
4
5
*
当我高兴的时候，我会小心地不让它们表现出来
完全不符合
比较不符合
有点符合
比较符合
完全符合
1
2
3
4
5
*
当我担心某件事情时，我会从积极的角度去想它，从而使心情感觉度好
完全不符合
比较不符合
有点符合
比较符合
完全符合
1
2
3
4
5
*
我通过不表现情绪的方式来控制自己的情绪
完全不符合
比较不符合
有点符合
比较符合
完全符合
1
2
3
4
5
*
当我在某件事情中想感受到更多快乐时，我会换个角度想事情
完全不符合
比较不符合
有点符合
比较符合
完全符合
1
2
3
4
5
*
我会换个角度想问題来控制自己的情绪
完全不符合
比较不符合
有点符合
比较符合
完全符合
1
2
3
4
5
*
当我不高兴（如伤心、生气或者担心）的时候，我不会让情绪表现出来
完全不符合
比较不符合
有点符合
比较符合
完全符合
1
2
3
4
5
*
当我遇到不高兴的事情时，我会从积极的方面想事情，从而使心情感觉良好
完全不符合
比较不符合
有点符合
比较符合
完全符合
1
2
3
4
5
四、以下题目包含了一些对家庭的描述，请仔细阅读每一项，并根据
近两个月
对您家庭的看法（或者您对家庭近期的印象）
，在四个可能的答案中选出与您家庭最接近的描述。
*
我们家里大部分日常生活问题能够得到解决
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
在我们家，当你叫某个人去做什么事情时，你必须去看看他（她）到底做了没有
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
我们相互之间不大愿意表露感情
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
我们家里每个人都必须负起自己的责任
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
当我们决定了如何解决一个问题时，我们通常就去执行
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
我们家的人心里想什么，从来不告诉家里其他人
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
我们家的家务集中在个别人身上，没有平均分担
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
我们家的人一般很少表露自己的感情
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
家里如有急事，我们知道怎么做
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
在我们家，如遇到什么事而心里难过，很难和家人谈
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
我们家人在试着解决一个问题之后，通常讨论一下问题是否真的已经解决了
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
我们家的人过分以自己为中心，只顾个人
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
我们相互之间不表达自己对对方的爱
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
只有当我们对某件事都感兴趣的时候，我们才相互交谈
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
在我们家，没有什么机会来追求个人的兴趣
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
我们家的人心里想的和嘴上说的不一致
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
只有在个人能得到好处时，我们家的人才相互交往
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
我们能够解决大部分使人烦恼的问题
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
在我们家，相互之间很少有温柔体贴
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
只有在个人能得到好处时，我们才对家里其他人感兴趣
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
我们家的人相互之间说话很诚实、很坦率
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
在我们家里，如果要某个人做什么事，必须再三提醒他（她）
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
我们家里什么样的事都有
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
我们家里的人常常相互之间很亲切
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
对于不愉快的问题，我们家的人从不回避，而是设法去解决它
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
当我们生气时，我们并不和家里人谈
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
我们对于家里所分配的事情一般不满意
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
虽然我们是好心好意，但我们相互之间管得太多
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
如果我们不喜欢家里某个人所做的事，我们就告诉他（她）
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
*
家里如果有什么问题，我们会想各种办法去解决的
很像我家
像我家
不想我家
完全不像我家
1
2
3
4
五、请根据“您
近5个月内
生活中曾经发生的行为”的描述，是否做出过下列行为？若客观存在，请根据您的实际情况，选择最合适的描述。
*
故意掐伤自己
没有
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
*
故意抓伤自己
没有
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
*
故意用头撞较硬的物体（如墙、树等）
没有
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
*
故意用拳头打墙、桌子、窗户、地面等硬物
没有
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
*
故意用拳头、巴掌或较硬的物体打伤自己
没有
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
*
故意咬伤自己
没有
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
*
故意拽掉自己的头发
没有
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
*
故意扎或刺伤自己（ 如针、订书钉、笔尖等）
没有
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
*
故意割伤自己（如刀片、玻璃等）
没有
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
*
故意烧伤或烫伤自己（如用烟头、开水、打火机或火柴等）
没有
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
*
用东西故意摩擦皮肤使其出血或淤血
没有
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
*
故意在皮肤上刻字或符号（不包括纹身）
没有
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
六、请根据“您
近5个月内
生活中曾经发生的行为”的描述，是否做出过下列行为？若客观存在，请根据您的实际情况，选择最合适的描述。
*
你是否曾经在网上匿名发布过一些关于自己的恶意言论？
从未
1次
2-3次
多次
1
2
3
4
*
你是否曾经在网上匿名攻击/威吓过自己？
从未
1次
2-3次
多次
1
2
3
4
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