铜梁区少云镇乡村慢病管理现状村民调查问卷

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1.
1.您的年龄段：
55岁及以下
56-65岁
66-75岁
76岁及以上
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2.
2.您的性别：
男
女
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3.
3.医保类型：
城乡居民医保
职工医保
其他保险
无医保
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4.
4.村里有没有组织过肺癌、胃癌、肝癌这类老年高发癌症免费筛查，您参加过吗？
没组织过，也没查过
组织过，但我没去
组织过，我参加过
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5.
5.您经医疗机构确诊患有以下哪些慢性病（可多选）：【多选题】
高血压
糖尿病
慢性骨关节病（腰腿痛、关节炎）
慢性支气管炎/慢阻肺
高尿酸/痛风
口腔慢病（龋齿、牙周病）
无任何确诊慢病
其他（请注明：）
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6.
6.若患有慢病，确诊患病时长：
1年以内
1-5年
5-10年
10年以上
无慢病不填写
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7.
7.近 1 年是否针对慢病定期复查：
规律按时复查
偶尔复查一次
从未复查
无慢病不涉及
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8.
8.您是否清楚慢病长期不控制会引发各类并发症？
非常了解危害
知道一点
完全不了解
无慢病不涉及
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9.
9.平时测量血压、血糖频率：
每月1次及以上
半年1次
一年1次
基本从不检测
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10.
10.日常饮食口味：
低盐少油、清淡饮食
口味偏重，常吃腌菜、腊肉重油食物
无刻意控制饮食
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11.
11.每周运动时长（农活、散步均算）：
几乎不运动
1-3小时
3-6小时
6小时以上
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12.
12.烟酒习惯：
长期吸烟
长期饮酒
烟酒都有
不抽烟不喝酒
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13.
13.获取健康知识的主要渠道（可多选）：【多选题】
村医现场讲解
电视、乡村广播
手机短视频、微信
子女家人告知
村里开展的科普讲座/义诊活动
其他（请注明：）
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14.
14.您觉得村里针对老年人慢性病筛查、看病的服务，还有哪些地方需要改进？
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