酒泉市城区老年人对医养结合养老服务需求情况调查

您所居住的社区名称是

您的性别

男

女

您的民族

汉族

少数民族

您退休前的职业是

专业人士（如教师/医生/律师等）

服务业人员（餐饮服务员/司机/售货员等）

自由职业者（如作家/艺术家/摄影师/导游等）

公司职员

工人（如工厂工人/建筑工人/城市环卫工人等）

事业单位/公务员/政府工作人员

家庭主妇

其他（商人）

您的婚姻状况

有配偶且健在

丧偶

离异

未婚

子女数量

≥3

11.

生活自理情况

完全自理

部分自理

完全不能自理

12.

请问您目前是否能独立完成下面我们提到的一些日常行为?

	独立	部分独立，需要部分帮助	需极大帮助	完全需要帮助
进食
进食
洗澡
洗澡
穿衣
穿衣
上厕所
上厕所
平地行走
平地行走
上下楼梯
上下楼梯

13.

您目前经济主要来源

劳动、工作等收入

离、退休金

低保

家庭供养

15.

您是否经医生诊断患有慢性疾病（高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等）

16.

您的养老保险类型

城镇职工

城乡居民

商业

无

17.

您的医疗保险类型

城镇职工

城乡居民

商业

无

18.

您认为养老服务与医疗服务是否需要保持密切关联?

需要

不需要

22.

在您的养老需求中，您对基本服务类的需求情况

	非常需要	需要	一般	不需要	完全不需要
生活照料服务
生活照料服务
膳食服务
膳食服务
清洁卫生服务
清洁卫生服务
夜间巡护服务
夜间巡护服务
文化娱乐服务
文化娱乐服务
日常锻炼服务
日常锻炼服务

23.

在您的养老需求中，您对医疗服务类的需求情况

	非常需要	需要	一般	不需要	完全不需要
定期巡诊服务
定期巡诊服务
常见病诊疗服务
常见病诊疗服务
急诊救护服务
急诊救护服务
危重症转诊服务
危重症转诊服务
健康管理服务
健康管理服务
健康知识普及服务
健康知识普及服务
健康体检服务
健康体检服务
健康档案服务
健康档案服务
药事管理指导服务
药事管理指导服务

24.

在您的养老需求中，您对康复服务类的需求情况

	非常需要	需要	一般	不需要	完全不需要
康复物理治疗（包括物理治疗、体育疗法及运动疗法）
康复物理治疗（包括物理治疗、体育疗法及运动疗法）
康复作业治疗（包括功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗法。目的是使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境）
康复作业治疗（包括功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗法。目的是使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境）

25.

在您的养老需求中，您对中医药服务类的需求情况

	非常需要	需要	一般	不需要	完全不需要
中医诊疗服务
中医诊疗服务
中医技术服务
中医技术服务
中医膳食服务
中医膳食服务
中医煎煮服务
中医煎煮服务

26.

在您的养老需求中，您对护理服务类的需求情况

	非常需要	需要	一般	不需要	完全不需要
老年综合征护理服务（因衰老导致的身体各项功能衰退等）
老年综合征护理服务（因衰老导致的身体各项功能衰退等）
常见疾病护理服务（高血压、糖尿病、老年痴呆等专科护理）
常见疾病护理服务（高血压、糖尿病、老年痴呆等专科护理）
常见老年心理护理服务（孤独、焦虑、抑郁等）
常见老年心理护理服务（孤独、焦虑、抑郁等）
常见护理技术服务（鼻胃管护理、导尿管护理等）
常见护理技术服务（鼻胃管护理、导尿管护理等）

27.

在您的养老需求中，您对心理精神支持服务类的需求情况

	非常需要	需要	一般	不需要	完全不需要
环境适应服务
环境适应服务
情绪疏导服务
情绪疏导服务
心理支持服务
心理支持服务
危机干预服务
危机干预服务
情志调节服务
情志调节服务

28.

在您的养老需求中，您对辅助服务类的需求情况

	非常需要	需要	一般	不需要	完全不需要
日常健康状况观察服务
日常健康状况观察服务
陪同就医服务
陪同就医服务
化验标本收集送检服务
化验标本收集送检服务

29.

在您的养老需求中，您对安宁照护服务类的需求情况

	非常需要	需要	一般	不需要	完全不需要
安宁疗护
安宁疗护
遗体照护
遗体照护
安抚家属
安抚家属

31.

如果选择医养结合机构服务，您愿意为此支付

＜2000元（每月）

2000~（每月）

3000~（每月）

>4000元（每月）

32.

您对当地发展“医养结合”养老模式有什么建议?