吸烟行为特征与慢阻肺发病风险相关性调查问卷

尊敬的先生/女士：
您好，我们正在进行一项关于呼吸健康与生活习惯的科学研究，旨在为慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）的预防提供科学依据本问卷采用匿名方式，所有信息将严格保密，仅用于整体统计分析，不会泄露您的个人隐私，您的参与对我们非常重要，感谢您的支持与合作。
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1.
性别
A：男
B：女
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2.
年龄
A：≤30岁
B：30岁＜年龄≤60岁
C：60岁＜年龄≤80岁
D：＞80岁
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3.
 身高
A：≤160cm
B：160cm＜身高≤170cm
C：170cm＜升高≤185cm
D：＞185cm
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4.
体重
A：≤50kg
B：50kg＜体重≤60kg
C：60kg＜体重≤80kg
D：＞80kg
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5.
您是否有经医生诊断的以下慢性疾病史？（可多选）【多选题】
A：高血压
B：糖尿病
C：冠心病
D：哮喘
E：其他
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6.
您是否吸过烟
A：从未吸烟
B：目前吸烟
C：已戒烟
7.
您总共吸烟多少年
A：≤10年
B：10年至20年（含20年）
C：＞20年
8.
你什么时候开始吸烟
A：≤30岁
B：30岁＜年龄≤60岁
C：60岁＜年龄≤80岁
D：＞80岁
9.
您既往每日最大吸烟量是多少
A: 每日1-10支
B：每日11-20支
C：每日大于20支
10.
（目前吸烟者填写）您现在平均每天吸多少支烟
A：每日1-10支
B：每日11-20支
C：每日大于20支
11.
（已戒烟者填写）您戒烟前每天平均抽多少支烟
A：每日1-10只支
B：每日11-20支
C：每日大于20支
12.
（已戒烟者填写）您已戒烟多少年
A：≤5年
B：≤10年
C：＞10年
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13.
（请根据您过去的主要经历填写） 您是否长期（超过一年）从事接触粉尘烟雾或有害气体的工作（如采矿，纺织，化工，建筑，厨房等）
A：是
B：否
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14.
（请根据您过去的主要经历填写）您家中是否长期使用，煤炭柴草等固体燃料进行烹饪或取暖？
A：是，且通风不佳
B：是，单通风良好
C：否
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15.
您是否曾被医生明确诊断为慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）或肺气肿慢性支气管炎？
A：是
B：否
C：不清楚
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16.
您是否在过去一年内接受过肺功能检查吹气测试您是否在过去一年内接受过肺功能检查（吹气测试？）？
A：是，结果无异常
B：是，医生告知有异常
C：否
D：不清楚
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