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社区居民对中医药卫生服务利用及认同度情况调查问卷
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您好！中医药卫生服务优势持续扩大，是不断推进建设分级诊疗的基础性卫生服务。本研究调查旨在获得社区居民对中医药卫生服务态度及发展现状等资料，为进一步分析社区居民对中医药服务的利用及认同度提供科学的依据。此问卷不涉及个人隐私，调查时间大约5分钟，感谢您的配合！
第一部分 社会人口学状况
*
1.
您的性别是
男
女
*
2.
您的年龄是
＜25周岁
25-45周岁
46-65周岁
66周岁以上
*
3.
您的户口是
城镇
农村
*
4.
您的户籍是
（庆阳市）本地
非本地
*
5.
您的文化程度是
小学
初中
中专/高中
大专/本科
本科以上
*
6.
您的就业情况是
在业（非农业，含学生）
农业
无业或失业
离退休
*
7.
您的职业是
党政机关、事业单位工作者
企业职员
个体经营者/服务业人员
学生
自由职业者
农民/农民工
其他
*
8.
您的医保类型是
城镇职工基本医疗保险
城镇居民医疗保险
新型农村合作医疗
其他
*
9.
您的家庭年收入是
＜5万元
5-10万元（含5万元）
11-20万元
21-50万元
51万元以上
不清楚/拒绝回答
*
10.
您的婚姻状况是
未婚
已婚
离婚
丧偶
第二部分 健康状况资料
*
11.
您的健康状况评价是
很好
一般
较差
*
12.
您是否患有慢性病
否
是
第三部分 中医药卫生服务利用情况
*
13.
如果生病了，您会选择看中医吗？
会
不会
*
14.
您有使用过中医药吗？
一直有
经常有
偶尔有
极少有
从来没有
*
15.
您病后首选疗法
中医
西医
中西医结合
*
16.
过去12个月内利用中医药服务的次数
0次
1-5次
6-10次
>10次
记不清
*
17.
您居住的地方附近是否有提供中医药服务的机构
有
无
没注意
*
18.
该机构的类型为
【多选题】
市(县)级中医院
社区(乡镇)卫生服务中心
私人中医馆或诊所
其他
*
19.
过去12个月内利用的中医药项目是
【多选题】
汤药/中成药
推拿按摩/刮痧
拔罐/针灸
穴位敷贴
放血疗法
其他
*
20.
您会利用中医治疗的疾病是以下哪几种？
【多选题】
慢性病
疑难病、西医疗效不佳
常见病
预防保健
病后调养
其他
*
21.
一般情况下，您获取中医药服务是通过哪种途径
【多选题】
专业中医药医务人员的指导/咨询
非医务人员（亲戚、朋友、家人等）介绍或推荐
中医药类书籍
网络宣传/电视广告
风俗、传统
其他
第四部分 中医药服务认知及评价
*
22.
您目前对中医药的了解程度为
不了解
比较了解
非常了解
*
23.
您是否认同中医药文化代表着人与自然的和谐，符合自然规律
非常不认同
不太认同
一般认同
比较认同
非常认同
*
24.
您是否认同中医药具有科学性
非常不认同
不太认同
一般认同
比较认同
非常认同
*
25.
您认同中医药诊疗副作用小,不易复发吗?
非常不认同
不太认同
一般认同
比较认同
非常认同
*
26.
您认同我们应该更加重视中医药的继承与发展吗?
非常不认同
不太认同
一般认同
比较认同
非常认同
*
27.
您对中医的看法
【多选题】
中医药文化是中国传统文化的重要组成部分
中医药是一种整体的健康观
有养生保健功能
对于疑难杂症有疗效/西医治不好才会用中医
不太了解,没有印象
不靠谱,反对
其他
*
28.
您选择中医医师考虑的因素
【多选题】
医术高超
服务态度好
知名专家
老中医
其他因素
*
29.
您认为中医药的优势及特色是
【多选题】
副作用小
治本
防止恶化
预防
与西医协同,增效减毒
治疗方法多样(中成药、针灸、五禽戏）
*
30.
您认为中医药疗法的缺点是
【多选题】
起效慢,疗效长
中药苦,煎药麻烦
疗效差
价格昂贵
副作用不明确
*
31.
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