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社区居家养老服务老年人需求问卷调查
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大同市平城区新华街道社区居家养老服务调查问卷尊敬的老年朋友：
您好！
为深入了解您在居家养老服务方面的实际需求，进一步优化大同市平城区新华街道的社区居家养老服务体系，我们特开展本次问卷调查。本问卷采用匿名方式填写，所有信息仅用于学术研究，绝不对外泄露。恳请您根据实际情况作答，感谢您的支持与配合！
*
1.您的性别是？
男
女
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2.您的年龄是？
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁以上
*
3.您的健康状况
健康（生活完全自理）
轻度失能（部分日常活动需协助）
中度失能（多数日常活动需协助）
重度失能（完全依赖他人照料）
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4.您的居住情况
与子女同住
与配偶同住
独居
其他
请注明
*
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5.您所在的社区
拥军路社区
卧虎湾社区
岳秀园社区
局东社区
山橡社区
新华北街社区
桥西社区
局前社区
局西社区
新华南街社区
东风园社区
局内社区
跃进街社区
五星花园社区
鸿浩嘉园社区
*
6.您的月均收入水平
1500元以下
1501-3000元
3001-5000元
5001元及以上
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1.您是否需要情感陪伴服务（如聊天慰藉、心理疏导等）
非常需要
需要
一般
不需要
非常不需要
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2.您能接受的养老服务单项付费标准
50元及以下
51-100元
101-200元
200元以上
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3.您对医疗服务的便捷性需求
需15分钟内可达的医疗点
需24小时急诊响应服务
需家庭医生定期上门随访
无特殊要求
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4.您希望的娱乐活动开展频率
每周1次
每月2-3次
每月1次
按需临时参与
*
5.您对健康知识讲座的主题偏好（可多选）
【多选题】
常见疾病预防
用药安全指导
养生保健知识
急救技能培训
其他
请注明
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6.您对助餐服务的特殊需求（可多选）
【多选题】
糖尿病/高血压等慢性病专用餐
软烂易咀嚼的老年餐
清真/素食等特色餐
可定制餐食分量
其他
请注明
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7.您需要的康复医疗服务类型（可多选）
【多选题】
肢体康复训练
言语康复指导
术后康复护理
中医康复理疗（针灸、推拿等）
其他
请注明
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8.您希望参与的文娱社交活动（可多选）
【多选题】
书法绘画
棋牌娱乐
唱歌跳舞
老年学堂（知识学习）
邻里联谊
志愿服务
其他
请注明
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9.您对健康医疗服务的需求（可多选）
【多选题】
健康监测（血压、血糖测量等））
上门看病/巡诊
康复护理
紧急救援
慢性病管理
健康知识讲座
其他
请注明
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10．您最需要的基础生活服务（可多选）
【多选题】
助餐（上门送餐/社区食堂）
助浴
上门保洁
衣物洗涤
代购代办（药品、生活用品等）
其他
请注明
*
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11.您是否有居家安全改造需求（如防滑扶手、紧急呼叫装置等）
是
注明具体要求
*
否
*
1.您对健康知识讲座的主题偏好
经常使用
偶尔使用
从未使用
不清楚有相关服务
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2.您对当前社区居家养老服务的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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3.您使用医疗类养老服务（如健康监测、上门看病)的频率
每周1次及以上
每月2-3次
每月1次
从未使用
*
4.您是否因服务价格放弃过需要的养老/医疗服务
经常
偶尔
从未
不清楚服务价格
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5.您对已使用的助餐/保洁等生活服务的核心不满点（可多选）
【多选题】
服务时效性差
服务人员不专业
服务内容与宣传不符
卫生条件不达标
其他
请注明
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6.您参与社区文娱活动的阻碍因素（可多选）
【多选题】
身体不便无法参与
活动内容不感兴趣
活动场地距离过远
缺乏同伴陪同
其他
请注明
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7.您未使用社区居家养老服务的主要原因（可多选）
【多选题】
不知道具体服务内容
服务时间与自身作息冲突
不信任服务质量
无人陪同前往服务点
其他
请注明
*
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8.您认为当前服务存在的主要问题（可多选）
【多选题】
服务种类少
服务质量差
服务设施不足
距离太远/交通不便
价格过高
预约流程繁琐
缺乏个性性服务
其他（请注明）
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9.您获取养老服务信息的渠道（可多选）
【多选题】
社区通知
子女告知
邻里介绍
网络平台
其他（请注明）
*
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10.您使用的服务类型（可多选）
【多选题】
助餐服务
文娱活动
健康检查
上门照料
其他（请注明）
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1.您是否会使用智能设备（手机、平板电话等）获取养老服务
熟练使用
基本会用
不太会用
完全不会
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2. 您是否需要智能化养老服务（如智能监测、线上预约服务等）
是
否
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3.若不会使用智能化设备，是否需要相关指导
非常需要
需要
一般
不需要
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4.您对智能化养老设备的操作需求
【多选题】
需简易一键操作设备
需语音控制功能
需大字/语音播报界面
无特殊操作要求
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5.您希望的智能化服务知道形式（可多选)
【多选题】
社区集中培训
工作人员上门一对一指导
子女协助学习
线上视频教程
其他
请注明
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6.您担心智能化养老服务的问题（可多选）
【多选题】
个人健康数据泄露
设备操作过于复杂
设备故障无法及时维修
线上服务响应不及时
其他
请注明
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7.您希望通过智能设备获取的医疗相关服务（可多选）
【多选题】
在线问诊/远程会诊
电子处方与送药上门
智能药盒提醒服药
健康数据自动同步至医院
其他
请注明
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8.您是否需要智能健康监测设备(如智能手环、床垫传感器）的租赁服务
是
需注明具体设备类型
*
否
您对新华街道社区居家养老服务的优化建议
问卷填写完毕，再次感谢您的参与！
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