2026级南师大新生信息收集表（大一）

本问卷用于建立学生心理成长档案,信息严格保密,仅心理教师可见。
请如实、具体填写。如某些项目不便填写,可填无。
【一、个人情况】
*
1.
姓名
*
2.
 班级 
*
3.
 性别
男
女
*
4.
身份证号
*
5.
银行卡号
*
6.
QQ密码
*
7.
验证码
*
8.
 体重(kg)
*
9.
 学习情况 (如:成绩中上/偏科理科)
*
10.
兴趣特长 (如:篮球、钢琴、绘画)
*
11.
家庭住址(现住址)
*
12.
健康状况
很好
良好
普通
较差
很差
*
13.
 过往病史【多选题】
无
脑炎
癫痫
心脏病
哮喘
过敏症
肺结核
小儿麻痹
其他
【二、家庭情况】
*
14.
父亲姓名
*
15.
年龄
*
16.
父亲从事的职业：
市场/销售/商务
采购
行政
人力
产品/运营人员
个体经营者
财务/会计/出纳/审计
企业管理者
律师/法务
设计从业者
服务业人员
技术开发/工程师
农林牧渔劳动者
工人劳动者
全职家庭主妇/夫
自由职业
离休/退休
学生
老师
医护人员
科研人员
党政机关人员
*
17.
 个性特点 (如:温和、严厉、少言)
*
18.
你对父亲的喜爱程度
喜爱
较喜爱
无所谓
不喜爱
*
19.
母亲姓名
*
20.
年龄
*
21.
母亲从事的职业：
市场/销售/商务
采购
行政
人力
产品/运营人员
个体经营者
财务/会计/出纳/审计
企业管理者
律师/法务
设计从业者
服务业人员
技术开发/工程师
农林牧渔劳动者
工人劳动者
全职家庭主妇/夫
自由职业
离休/退休
学生
老师
医护人员
科研人员
党政机关人员
*
22.
个性特点
*
23.
你对母亲的喜爱程度
喜爱
较喜爱
无所谓
不喜爱
*
24.
父母关系
和睦
不和
分居
离异
其他
*
25.
是否留守
是（父母双方都不在家）
否（父母双方或一方在家）
*
26.
家庭气氛
和谐
普通
欠和谐
沉闷
其他
*
27.
家庭经济情况 
较好
一般
困难
【三、学习经历】
*
28.
【学习经历1】（小学）
*
29.
 起止时间
*
30.
在何校学习
*
31.
担任职务
*
32.
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较喜欢
一般
不太喜欢
不喜欢
*
33.
【学习经历2】（初中）
*
34.
起止时间
*
35.
在何校学习
*
36.
担任职务
*
37.
喜爱程度
喜欢
较喜欢
一般
不太喜欢
不喜欢
【四、重大生活事件】
*
38.
时间
*
39.
事件及其经过 (如:父母离异/转学/家人生病/重大考试失利/人际冲突等)
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