家属视角患者跌倒预防及应急情况调查问卷

尊敬的患者家属：
您好！患者的安全是我们共同的关注，家属的陪护与配合在预防患者跌倒中起着关键作用。为了优化跌倒防护措施，了解家属在陪护过程中的实际情况与需求，我们特设计此问卷。问卷信息将严格保密，仅用于医疗安全改进，恳请您根据真实经历与感受如实填写，感谢您的支持与配合！
*
1.
 您与患者的关系
配偶
父母
子女
兄弟姐妹
护工
其他亲属
*
2.
患者的年龄
60岁以下
61-70岁
71-80岁
81岁以上
*
3.
你为患者提供陪护的时长
全天陪护
白天陪护
夜间陪护
间断陪护（按需到场）
未提供陪护
*
4.
你是否了解患者属于跌倒高风险人群（如高龄、行动不便、有基础疾病、既往跌倒史等）？
完全不了解
略有了解
非常了解
选项4
*
5.
医护人员是否向您宣教过患者跌倒的预防知识（如缓慢起身、夜间如厕注意事项、辅助器具使用方法等）？
从未宣教
简单提及
详细讲解
多次宣教并演示
*
6.
 您认为目前患者所处环境（病房/居家）是否存在跌倒隐患（如地面湿滑、光线昏暗、物品摆放杂乱等）？
无任何隐患
存在少量隐患
存在较多隐患
*
7.
患者是否发生过跌倒（近1年内，含就医期间及居家时）？
否
是
*
8.
患者跌倒时，您是否在其身边？
是
否
*
9.
患者跌倒瞬间，您采取了哪些措施（可多选）？【多选题】
立即上前搀扶患者
呼喊周围人员（如护士、其他家属）协助
保持患者原有姿势，避免随意搬动
检查患者受伤情况（如是否出血、骨折）
不知所措，未采取有效措施
*
10.
跌倒后，您是否第一时间呼叫护士/医生？
是
否
*
11.
您认为患者是否需要24小时专人陪护以预防跌倒？
必须全程需要
非常需要
偶尔需要
不需要
*
12.
对于患者跌倒预防工作，您还有其他建议或意见吗？
问卷星提供技术支持
举报