居民退休准备情况调查问卷

一、基本信息
*
1.
您的性别:
男
女
*
2.
您的年龄:
18-25 岁
26-35 岁
36-45 岁
46-55 岁
56 岁及以上
*
3.
您的最高学历:
初中及以下
高中 / 中专
大专
本科
研究生及以上
*
4.
您的婚姻状态:
已婚
未婚
丧偶
5.
您的子女数量个*
*
6.
您的户籍性质:
城市
农村
*
7.
您的主要灵活就业类型:
平台就业（如外卖骑手、网约车司机、直播带货等）
个体经营（如开网店、实体店、流动摊贩等）
自由职业（如设计、文案、咨询、家教等）
兼职/临时就业/打零工
其他（请注明）
*
8.
您从事当前灵活就业的时长:
1年以下
1-3年
3-5年
5年以上
二、退休准备调查
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9.
您一共参加过哪几类养老保险?【多选题】
城镇职工养老保险（职工保）
城乡居民养老保险（新农保/老农保/城镇居民保/被征地农民养老保险）
都没参加过
不清楚
*
11.
您是否在两个及以上城市 / 地区参保过?
否
是
*
12.
您参加工作以来，是否中断过养老保险缴费?
否
是
*
28.
您是否参加了企业/职业年金?（企业/职业年金是单位在国家基本养老保险之外，自愿给员工额外缴纳的一份补充养老存钱账户。）
是
否
*
29.
您是否参加了个人养老金?（个人养老金是自己给自己存的补充养老金，国家提供税收优惠，退休后领取。）
是
否
*
31.
您是否大致知道自己退休后每个月能领多少养老金?
完全不知道
不太清楚
一般了解
比较清楚
非常清楚
*
32.
您是否估算过自己退休后每个月大概需要花多少钱生活?
完全没有估算过
很少考虑
偶尔想过
大致估算过
详细计算过
*
33.
您是否考虑过自己现在存的钱够不够支撑未来的养老生活?
完全没考虑过
很少考虑
偶尔考虑
比较清楚够不够用
非常清楚够不够用
*
34.
您是否愿意为了老年生活更好，现在减少一些消费?
完全不愿意
不太愿意
一般愿意
比较愿意
非常愿意
35.
您家庭目前的资产中，以下各项约为:
现金及活期存款万元;
定期存款万元;
金融产品投资（股票万元、基金万元、债券万元、保险万元）；
自有房产（套、市值万元）
*
若没有，填/
36.
您的家庭收入中，以下各项约为:
固定工资收入元/年，自有商业收入元/年，租金收入元/年，投资收入元/年，土地收入元/年，其他收入元/年。
*
若没有，填/
*
37.
您的家庭是否有贷款或借款?
是
否
39.
您的家庭每月生活消费支出中，以下各项约为:
吃元，医疗元，社保元，住元，交通元，赡养老人元，水电通信元，子女教育元，月归还贷款元，社交开支元，其他元。
*
若没有，填/
*
40.
您参加了哪种基本医疗保险?
城镇职工
城乡居民
公费医疗
未参加任何
不清楚
*
41.
您计划在哪个城市养老?
没有计划（或旅居，无固定地点）
现居住城市
户籍地/老家
其他城市:
*
42.
您是否经专业医生明确诊断患有以下慢性疾病?【多选题】
高血压
糖尿病
高血脂
冠心病
慢性肺部疾病（哮喘等）
骨关节病/类风湿关节炎
慢性胃病/肝病/肾病
恶性肿瘤
无上述慢性疾病
*
43.
过去12个月，您是否因疾病/确诊的慢性疾病经医生建议/安排住院治疗?
未住院
住院 1 次
住院2次及以上
*
44.
您目前的吸烟状态是?
从不吸烟
曾经吸烟（已戒烟）
平均每月吸烟＜10支
平均每天吸烟＜10支
平均每天吸烟≥10支
*
45.
您目前的饮酒状态是?
从不饮酒
每月饮酒＜1次
每月饮酒≥1次，且＜4次
每周饮酒≥4次
*
46.
过去3个月，您是否每周进行中等强度身体活动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车、广场舞、球类运动等）?
否
是，每周<150分钟
是，每周≥150分钟
*
47.
您进行全面健康体检的频率是?
从未体检
很少体检，无固定规律
每2-3年体检1次
每年至少体检1次
每半年至少体检1次
*
48.
您平时在家自己测量并记录健康指标（如血压、血糖）的频率是?
每天/每周固定测且有记录
每月测1-2次，或想起来才测
每季度或半年才测一次
只有感觉不舒服时才测
从不自己测，完全依赖去医院时才查
*
49.
回顾过去一周的饮食，您每天有意识搭配“肉蛋奶豆”和“粗粮蔬菜”的天数大约是?
0天:完全没注意
1-2天:偶尔才注意
3-4天:有时想起来
5-6天:经常这样做
7天:每顿都坚持
*
50.
您是否考虑过退休后要参与哪些休闲活动?
完全没想过
只有模糊想法，没想好具体项目
已确定1项活动
已确定2项及以上活动
*
53.
您与亲属（父母、兄弟姐妹、子女等）联系的频率?
几乎不联系
几个月联系1次
每月联系
每周联系
每天联系
*
54.
您目前有多少位非亲属、可信任、遇到困难时能依靠求助的人?（如朋友、同事、邻居、同学等）
完全没有
1~2位
3位以上
*
55.
如果您退休后失去自理能力，您会选择哪种照护方式?
由子女/配偶照护
请护工居家照护
机构照护（养老院）
社区照护
没想过
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60.
关于您未来年老需要照护时由谁负责、如何照护，您和家人的情况是?
完全没有商量过，也不清楚由谁负责
偶尔提起过，但没有明确谁来照护
有大致想法，但家人之间未达成一致
已和家人商量清楚，基本达成共识
已明确照护责任人与方式，全家意见统一
已明确照护责任人与方式，并形成书面/法律文件
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