老年银屑病治疗偏好调查问卷说明

知情同意书

尊敬的患者朋友:

您好!感谢您参与本次研究。

 研究目的:本研究旨在了解老年银屑病患者对不同治疗方案的偏好,为临床决策提供参考。

 研究内容:您将看到8组治疗方案对比,每组包含两个方案(方案A和方案B)。请根据您的真实想法,选择您更倾向的方案。

 所需时间:约10-15分钟。

 保密承诺:您的所有信息将严格保密,数据仅用于科研目的,不会对您的治疗产生任何影响。

 自愿原则:您可以随时退出研究,退出不会影响您的医疗服务。

*

联系方式:

1.研究负责人:
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2.联系电话:
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3.电子邮箱:
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知情同意声明

我已阅读并理解上述信息
我自愿参加本研究
我同意研究人员使用我的匿名数据进行分析
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日期:

问卷说明

一、背景介绍

银屑病是一种慢性皮肤病,目前有多种治疗方法可供选择,包括生物制剂和小分子药物。不同的治疗方案在疗效、安全性、便利性和费用等方面各有特点。

二、治疗方案的5个方面

在接下来的问题中,每个治疗方案将从以下5个方面进行描述:

*
1.治疗一年后的皮肤清除程度
清除 75% 的皮损:主要症状缓解
清除 90% 的皮损:仅剩少量印记
清除 100% 的皮损:完全恢复正常皮肤
*
2.发生严重感染的风险(如肺炎,每年100人中)
极低风险:不到1人
中等风险:2-3人
较高风险:5人
*
3.对您其他慢性病用药的影响(如高血压、糖尿病药)
无影响:照常服药
需额外监测:需定期抽血检查
需调整用药:需调整其他药
*
4.治疗方式与频率
每日在家口服 1-2 次药片
每 2 周-1月在家自己皮下注射 1 次
每 3 个月去医院皮下注射 1 次
*
5.医保报销后每月自付费用
300元
1000元
2500元

三、如何回答

每个问题会给您展示两个治疗方案(方案A和方案B)。

请仔细比较两个方案的各个方面。

选择您更倾向的方案。

没有对错之分,请根据您的真实想法选择。

示例题(练习)

为了帮助您熟悉问卷,我们先来看一个示例:

示例:如果有以下两种治疗方案,您会选择哪一种?


*

正式问卷

接下来是8个正式问题,请认真思考后做出选择。

问题 1

如果有以下两种治疗方案,您会选择哪一种?


方案A
方案B
*

问题 2

如果有以下两种治疗方案,您会选择哪一种?


方案A
方案B
*

问题 3

如果有以下两种治疗方案,您会选择哪一种?



方案A
方案B
*

问题 4

如果有以下两种治疗方案,您会选择哪一种?



方案A
方案B
*

问题 5

如果有以下两种治疗方案,您会选择哪一种?



方案A
方案B
*

问题 6

如果有以下两种治疗方案,您会选择哪一种?



方案A
方案B
*

问题 7

如果有以下两种治疗方案,您会选择哪一种?



方案A
方案B
*

问题 8

如果有以下两种治疗方案,您会选择哪一种?


方案A
方案B

基本信息(选填)

为了更好地分析数据,请您提供以下基本信息(可选):

*
1.年龄: 岁
*
2.性别:
*
3.银屑病病程: 年
*
4.目前是否在接受治疗:
*
5.是否患有其他慢性病(可多选):【多选题】
高血压
糖尿病
心脏病
其他:
*
6.月收入水平:
2000元以下
2000-5000元
5000-10000元
10000元以上
*
7.医保类型:
城镇职工医保
城乡居民医保
新农合
其他:

感谢

非常感谢您完成本次问卷!您的参与对我们的研究非常重要。

祝您身体健康!

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