社区老年人心理健康服务调查问卷

尊敬的叔叔/阿姨：
 
您好！为了更好地了解社区老年朋友的心理健康状况，为大家提供更贴合需求的心理服务，我们开展本次问卷调查。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于社区服务优化，请您放心填写。衷心感谢您的支持与配合！
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1. 您的年龄：
60-65岁
66-70岁
71-75岁
76-80岁
80岁以上
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2. 您的性别：
男
女
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3. 您的居住情况：
与配偶同住
与子女同住
独居
与亲友同住
养老机构
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4. 您的文化程度：
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
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5. 您的身体状况：
身体健康，无慢性疾病
有1-2种慢性疾病，不影响日常生活
有多种慢性疾病，需家人照顾
身体残疾，行动不便
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6.近一个月以来，您是否经常出现以下情绪？（可多选）【多选题】
开心愉悦
孤独寂寞
焦虑烦躁
抑郁低落
□ 平淡无感 □ 易怒生气 □ 恐惧不安 □ 其他*
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7.您出现上述负面情绪的频率大概是？
每天都有
每周3-4次
每周1-2次
偶尔出现
几乎没有
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8. 您认为导致这些负面情绪的主要原因是什么？（可多选）【多选题】
身体疾病困扰
子女不在身边，缺乏陪伴
经济压力大
社交圈子小，没有朋友交流
□ 对未来生活担忧 □ 家庭矛盾 □ 其他*
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9.当您感到心情烦闷时，会选择怎样调节？（可多选）【多选题】
和家人朋友倾诉
出门散步、参加户外活动
看电视、听广播
培养兴趣爱好（如养花、下棋等）
□ 独自发呆 □ 寻求社区帮助 □ 其他*
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10. 您对自己目前的心理状态满意吗？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
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11. 您是否了解社区目前提供的心理健康相关服务？
非常了解
了解一些
不太了解
完全不了解
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12. 您是否接受过心理咨询或心理疏导服务？
接受过，效果很好
接受过，效果一般
接受过，没有效果
从未接受过
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13. 如果社区提供心理健康服务，您更倾向于哪种形式？（可多选）【多选题】
一对一心理咨询
团体心理辅导活动（如茶话会、互助小组）
心理健康知识讲座
线上心理科普文章/视频
老年兴趣小组（通过活动缓解心理压力）
其他
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14. 您希望心理健康服务的频率是？
每周1次
每两周1次
每月1次
有需要时再提供
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15. 您希望服务的时间安排在？
工作日上午
工作日下午
周末
晚上
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16. 您最想了解的心理健康知识是哪些？（可多选）【多选题】
情绪调节方法
睡眠障碍改善技巧
人际关系处理
慢性病与心理健康的关系
老年期心理特点
其他
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17. 您是否愿意参加社区组织的心理健康活动？
非常愿意
愿意
不确定
不愿意
非常不愿意
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18. 如果不愿意，主要原因是？
没兴趣
行动不便
担心别人议论
没时间
其他
四、建议与意见
您对社区未来开展老年人心理健康服务有哪些具体的建议或需求？
问卷星提供技术支持
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