调查问卷

尊敬的女生/先生:
您好,我们是上海市卫生健康技术评价中心的工作人员,为了解您对中医药康复服务的需求与服务质量评价情况, 提高各类医疗机构中医药康复服务质量, 为您提供更高效优质的服务, 我们开展了本次调查。本问卷共包含 4 个部分,大约花费您 5-10 分钟的时间,本问卷实行匿名制, 您提供的所有资料均被保密并仅用作研究, 您的宝贵
意见将对中医药康复服务质量的提升有重要意义, 对于您的支持, 我们表示由衷的感谢!
中医药康复服务是一种以“整体观念”和“辨证论治”为基础的医疗保健体系, 旨在通过自然、 非侵入性的手段促进患者的机体功能恢复。包括:传统理疗手段、治未病服务和非医技服务。
我阅读并知晓所提供的信息,并有机会提出疑问,我自愿参与调查,且可以随时无理由退出。如您同意并认可以上内容,请点击下面「同意」按钮或继续浏览问卷,开始回答题目内容。如您不同意或不认可以上内容,请点击下面「不同意」按钮或继续将问卷交还给调查员,中断本次问卷调研
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1.

请选择您所在行政区:


黄浦区
徐汇区
崇明区
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2.
您的性别:
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3.
您户口所在地为:
上海市
其他省市
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4.
您的年龄
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5.
您的文化程度
不识字或识字很少
小学
初中
高中/职高/中专
大专/本科
硕士及以上
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6.
您目前从事的行业
公务员
农民
教师
工人
医务人员
个体
企业单位人员
离退休人员
学生
其他
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7.
您的家庭人均年收入大约是多少?
1万元及以下
1万(不含)-3万
3万(不含)-5万
5万(不含)-10万
10万(不含)-20万
20万(不含)以上
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8.
您参与的医疗保险类型【多选题】
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险(含大学生医疗保险)
商业医疗保险
公费医疗
自费医疗
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9.
您认为您当前的健康状况怎样?
很好
中性
不好
很不好
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10.
您是否被医生或医务人员告知患有以下慢性病?(多选)【多选题】
没有患慢性病
高血压
血脂异常(高血脂或低血脂)
癌症等恶性肿瘤(不包括轻度皮肤癌)
慢性肺部疾患(如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病)
胃部疾病或消化系统疾病
肝脏疾病(除外脂肪肝、肿瘤或癌)
肾脏疾病
心脏病(如心肌梗塞、冠心病、心绞痛等)
关节炎或风湿病
糖尿病
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11.
您每年花费在中医康复服务上的费用为
500元以下
501-1000元
1001-1500元
1501-2000元
2000元以上
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12.
您看中医最经常去哪个机构【多选题】
社区卫生服务中心
社区卫生服务站
乡镇(街道)卫生院
村卫生室
中医诊所(医务室)
专科中医医院
中西医结合医院
综合性医院的中医科室
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13.
近一年您在医疗卫生机构进行中医康复服务的次数
1-2次
3-5次
6-10次
11次及以上
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