会员家属满意度调查表（护理院）

1、您的性别（非必填）
2、您的年龄（非必填）
3、您家长辈的房号（非必填）
*
4、您对服务您家长辈的护理员是否满意
A、非常满意
B、满意
C、一般
D、不满意
E、很不满意
F、不清楚
*
5、您对服务您家长辈的介护士是否满意
A、非常满意
B、满意
C、一般
D、不满意
E、很不满意
F、不清楚
*
6、您对服务您家长辈的护士是否满意
A、非常满意
B、满意
C、一般
D、不满意
E、很不满意
F、不清楚
*
7、您对服务您家长辈的医生是否满意
A、非常满意
B、满意
C、一般
D、不满意
E、很不满意
F、不清楚
*
8、您对服务您家长辈的康复治疗师是否满意
A、非常满意
B、满意
C、一般
D、不满意
E、很不满意
F、不清楚
*
9、您对您家长辈参与的文娱活动是否满意
A、非常满意
B、满意
C、一般
D、不满意
E、很不满意
F、不清楚
*
10、您对您家长辈的餐食是否满意
A、非常满意
B、满意
C、一般
D、不满意
E、很不满意
F、不清楚
11、如有不满意的具体事项:
12、请问您是否需要我公司调查员给您答复，如需答复，请留下您的姓名和手机号码
13、如您还有别的意见或建议，请填写在空格内。谢谢！
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