IVE-ET患者围手术期自我准备度

您好！为持续改进我院服务质量，更好地满足您的健康需求，我们特开展此次问卷调查。本问卷旨在了解您对医疗服务过程的感受、评价与建议。收集的信息将作为我院内部质量改进与优化服务的重要参考依据，并严格保密。我们诚挚邀请您自愿参与，谢谢！
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1.
您的病例号是？
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2.
您本次就医使用以下哪种医疗支付方式？
职工医保
居民医保
商业医保
自费
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3.
您知道自己目前疾病的情况吗？
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
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4.
您知道做取卵和移植手术的目的吗？
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
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5.
相比于其他的替代方案（比如药物治疗），您知道进行手术治疗的优势吗？
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
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6.
您知道取卵移植前该做好哪些准备吗？(比如:不要着凉感冒、去除义齿和首饰、禁止化妆等）
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
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7.
您知道取卵和移植当天从进入手术室到出手术室的基本流程吗？
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
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8.
您知道取卵和移植手术时的体位吗？
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
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9.
您知道取卵手术的麻醉方式吗？
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
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10.
您知道取卵和移植手术的操作方式吗？
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
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11.
您知道取卵和移植手术大概需要的时间吗？
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
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12.
您知道取卵术后可能会出现的不适反应吗？(比如下腹轻微疼痛等)
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
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13.
您知道采取哪些方式可以缓解取卵术后不适吗？
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
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14.
您知道取卵移植术后可能会出现的并发症吗？
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
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15.
您知道取卵移植术后怎么做对自己的恢复有好处吗？(比如规律作息、保持良好心态等)
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
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16.
当您感到焦虑、担心或害怕时，您的家人或朋友会给予您鼓励和支持
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
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17.
当您感到焦虑、担心或害怕时，医护人员会给予您鼓励和支持
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
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18.
取卵移植手术前后，您的家人或朋友会给予您充足的照顾与支持
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
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19.
当您有担忧的或者想知道的问题时，您可以随时询问医护人员
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
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20.
医护人员用您能理解的方式告诉了您，您需要或者想要知道的事情
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
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21.
您能感受到医护人员为您的手术做了充足的准备
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
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22.
您会配合医护人员做好术前准备
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
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23.
您会采取相关措施来缓解您的焦虑或压力(比如深呼吸、听音乐、充足睡眠、向家人倾诉等)
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
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24.
您会在术后采取更加健康的生活方式(比如规律作息、适当运动、戒烟限酒、合理饮食等)
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
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25.
您会配合医护人员做好术后相关治疗和护理措施（比如按时服药等）
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
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26.
您会配合医护人员做好术后活动
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
基本信息
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27.
您现在从事的职业属于以下哪种类型？
技术型
创意型
服务型
管理型
实务型
自由职业
28.
您的年龄属于以下哪一阶段？
20-25
26-30
31-35
36-60
41-45
46-50
29.
您现在的居住地属于以下哪类？
城市
农村
30.
您的文化程度属于以下哪种？
文盲
小学
初中
高中
大学
硕士
博士
31.
您与您丈夫是初婚吗？
是
否
32.
您与您丈夫从有正常夫妻生活并且未采取避孕措施，到现在大概多久了？
小于1年
1-5年
6-10年
10年以上
33.
您这次治疗是由于以下哪种原因？
女方因素
男方因素
不明因素
34.
您的初潮年龄是多少岁？（第一次来月经的年龄）
小于10岁
10-14岁
15-18岁
19-22岁
大于22岁
35.
您的月经周期是多少天？（从上一次月经来的第一天至这次月经来的第一天）
小于22天及22天
23-27天
28-32天
33天及以上
36.
您每次月经持续的时间是多少天？（）
小于3天
4-6天
7天及以上
37.
您的月经量属于以下哪种？
少
适量
多
38.
您在月经期会有痛经症状吗？（比如腹部下坠感、轻微疼痛、出冷汗等）
有
无
39.
您曾经有流产过吗？
没有
1次
2次
3次
4次及以上
40.
您曾经生育过吗？
没有
1次
2次
3次
4次及以上
41.
您或许您的家人有没有遗传病史？（比如高血压、糖尿病等等）
有
无
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