送托预约登记表

尊敬的家长您好！根据《亲子小屋开展社区临时托育服务》相关要求，请您事先进行送托预约，以便更好地为您提供托育服务。
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1.
送托日期：
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2.
送托时间段
上午
下午
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3.
送托原因
工作
急事
休整
其他
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4.
送托小屋名称
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5.
送托孩子姓名
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6.
送托孩子性别
男
女
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7.
送托孩子出生日期：
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8.
孩子是否处于健康状态
是
否（请注明）
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9.
孩子特殊需求（如是否有需特别关照的生活习惯等） 
无
有（请注明）
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10.
孩子饮食需注意事项（忌口、过敏等情况）
无
有（请注明）
*
11.
是否已完成婴幼儿服务登记
是
否
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12.
联系人
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13.
联系电话（手机）
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