古丈县芙蓉学校留守儿童健康成长教育问卷调查

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1.

你的性别:

A.男
B.女
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2.

父母（或父或母）外出务工多久了?

A.不到1年
B.1-3 年
C.3-5年
D.5 年以上
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3.

父母（或父或母）和你多久联系一次？（ ）

A、一周一次
B、一月一次
C、经常，不定时
D、很少
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4.

你对父母外出打工的态度？（ ）

A、支持
B、不支持
C、无所谓
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5.

现在与哪些家庭成员一起生活?

A.祖父母/外祖父母
B.其他亲戚
C.自己独居
D.其他(请注明)
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6.

你和他们生活在一起平时是否有矛盾？（ ）

A.经常有
B.偶尔有
C.从来没有
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7.

和他们生活产生矛盾你会怎么处理的？（ ）

A.吵架
B.闷不吭声
C.向父母诉苦
D.采取某种行为发泄
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8.

你喜欢上学吗?

A.非常喜欢
B.比较喜欢
C.一般
D.不太喜欢
E.非常不喜欢
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9.

你在学习上遇到困难时，通常会:

A.自己努力解决
B.向老师请教
C.向同学求助
D.打电话问父母
E.放弃不管
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10.

你平时的心情怎么样?

A.总是很开心
B.多数时候开心，偶尔不开心
C.一半一半
D.多数时候不开心，偶尔开心
E.总是不开心
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11.

当遇到不开心的事情时，你会:

A.找朋友倾诉
B.写日记发泄
C.闷在心里不说
D.通过玩游戏、看电视等方式转移注意力
E.其他(请注明)
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12.

你不开心时会想念父母吗?

A.常想念，每天都想
B.经常想念
C.偶尔想念
D.不太想念
E.不想想念
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13.

你觉得自己与其他和爸爸妈妈生活在一起的同学相比，在心理上:

A.没什么不同
B.更自卑一些
C.更孤独一些
D.更坚强一些
E.其他(请注明)
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14.

你有多少好朋友?

A.很多
B.几个
C.一两个
D.几乎没有
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15.

你课余时间通常和朋友一起做什么?(多选)

【多选题】
A.做作业
B.玩游戏(电脑游戏、手机游戏、户外游戏等)
C.看课外书
D.参加兴趣小组或社团活动
E.帮忙做家务或农活
F.其他(请注明)
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16.

你是否有定期进行体育锻炼的习惯?

A.每天都锻炼
B.经常锻炼(每周3-5 次)
C.偶尔锻炼(每周1-2 次)
D.很少锻炼
E.几乎不锻炼
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17.

你希望在生活、学习或心理方面得到哪些方面的帮助?(多选)

【多选题】
A.经济资助
B.学习辅导
C.心理关怀与辅导
D.更多的陪伴与关爱
E.改善生活条件(如住宿、饮食等)
F.其他(请注明)
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18.

你对未来有什么梦想或期望?(例如:想从事的职业、想要实现的目标等)

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