东莞记忆龙舟体验夏令营
报名问卷

您好，本次夏令营以非遗传承、红色育人、实践锻炼为核心抓手，让青少年感受非遗魅力，立下远大理想。问卷将收集青少年的基础资料、健康状况、游泳能力等相关内容，所有信息仅用于课程管理，严格保密，请认真填写相关信息，感谢您的配合！
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1.
青少年姓名：
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2.
青少年性别：
男
女
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3.
青少年身份证号码：
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4.
青少年在读年级：
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5.
监护人姓名：
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6.
监护人手机号码：
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7.
选择需要报名的课程：【多选题】
A路线（7月20日星期一，198元/人）
B路线（7月21日星期二，238元/人）
C路线（7月22日星期三，278元/人）
D路线（7月23日-7月25日，星期四至星期六，868元/人）
E路线（7月30日-8月1日，星期四至星期六，898元/人）
F路线（8月4日-8月8日，星期二至星期六，1038元/人）
G路线（8月11日-8月15日，星期二至星期六，1338元/人）
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8.
青少年有无过敏历史：
无
有
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9.
青少年近期有无病史/手术史（如：哮喘、心脏病、癫痫等）：
无
有
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10.
青少年的游泳能力：
很熟练，可独立游泳50米及以上
熟练，可独立游泳25米及以上
不太熟练，需要借助浮板等道具
完全不熟练
11.
如青少年为初三毕业生，请上传2026年中考准考证：
点击上传
12.
如已组成7人队伍报名，请填写7名青少年姓名：
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13.
其他情况说明（无特殊情况则填无）
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14.
本人承诺填写的全部信息真实有效，隐瞒实际情况引发意外将自行承担责任：
确认承诺
不确认
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