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1.
您的姓名：
*
2.
负责统计的道路编号是多少？
*
3.
该道路的机动车宽度是多少？（单位m）
*
4.
有几个车道（先看虚实标线，若无标线则按路宽/3.5m大致估算）？
*
5.
该道路附件是否有斑马线？
是
否
*
6.
该道路附件是否有红绿灯？
是
否
*
7.
该道路附件是否有限速牌，如果有限速多少？
是
否
*
8.
是否有人行道？
是
否
*
9.
人行道有几条？
1
2
*
10.
人行道宽度分别是多少？（如果只有一条，对应位置填A或B即可，两条则两个都填）(
单位m
)
【请选择1
-
2项】
A人行道（自己所站道路一侧）
B人行道（自己所站道路对面）
*
11.
人行道与车道是否有物理隔离？
有
没有
*
12.
隔离方式是什么？(例如立柱式隔离桩、矮墙、绿化带、路缘石、标线/警示设施等)
【请选择1
-
2项】
A人行道（自己所站道路一侧）
B人行道（自己所站道路对面）
*
13.
周边建筑类型有哪些？（把具体楼栋名字填入对应类别当中）
【请选择1
-
4项】
教学科研类（教学楼、实验楼、图书馆等）
行政办公类（行政办公楼、师生事务大厅等）
生活服务类（宿舍楼、食堂、学生活动中心等等）
文体活动类（体育馆、运动场、礼堂剧场等）
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