英德市居民结核病知信行情况调查问卷

您好!我们是英德市结核病防治工作人员,为了解公众对结核病防治核心知识的知晓情况,特开展本次调查。需要向您了解一些有关结核病防治知识的问题,您的回答对进一步做好结核病防治宣传工作很有意义,我们将严格做好您个人信息的保密工作,希望您能按照实际情况回答问题,请选择相应答案选项。衷心感谢您的支持配合!

一、基本情况
*
1.

您是否属于结核病高危人群(结核病高危人群是指:结核病密切接触者、既往结核病史、≥65岁、呼吸道症状或糖尿病患者)

*
2.
您的年龄:
3.
居住在:
*
*
4.
您的性别:
*
5.
民族:
汉族
少数名族
*
6.
身高(米)
*
7.
体重(公斤)
*
8.
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专/技校/职高/大专
本科及以上
*
9.
婚姻状况:
未婚
已婚
离异/丧偶
其他
*
10.
户籍所在地:
农村
城市
*
11.
户籍类型:
本地户籍
外地户籍本地常住
流动人口
*
12.

您目前的居住情况:

独居
仅与配偶同住
仅与子女同住
与配偶和子女同住
养老机构
其他
*
13.

是否为低保户:

*
14.

您家庭一共几口人?

*
15.

您最近一年的家庭年收入:

1万元以下
1万元-
5万元-
10万元-
15万元及以上
*
16.

您或您的同住家人中,是否有人当前患有结核病,或者曾经有过结核病史?

二、生活习惯

*
17.
您是否吸烟
从不吸烟
曾吸烟,已戒烟
平均每天吸1-10支烟
平均每天吸11-20支烟
平均每天吸21支烟及以上
*
18.

您是否饮酒(白酒、红酒或啤酒):

从不饮酒
偶尔饮酒
每天喝一点(<20ml白酒或<150ml红酒或<350ml啤酒)
每天喝较多(≥20ml白酒或≥150ml红酒或≥350ml啤酒)
*
19.
是否有熬夜习惯(即平均每周至少有一次在晚上23点之后,由于工作、学习等具体事务或个人自愿选择,仍未进入睡眠状态的情况)
*
20.

每周参加体育锻炼的情况(指职业、家务活动之余额外开展的有计划、有目的的身体活动):

从不
偶尔(1-2天)
有时(3-4天)
经常(5-6天)
每天

三、结核病防治相关知识、信念、行为

*
21.
您认为肺结核是否会传染?
不清楚
*
22.
以下哪些途径可以传播结核病?(可多选)【多选题】
呼吸道传播
消化道传播
母婴传播
皮肤伤口传播
性传播
接种传播
*
23.
以下说法哪些是正确的?(可多选)【多选题】
结核病是短期危害人民群众身体健康的慢性传染病
结核病主要通过呼吸道传播,人人都有可能被传染
规范全程治疗,绝大多数患者可以治愈,可以避免传染给他人
出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后,不应当主动向有关部门报告,应隐瞒病情
养成勤开窗通风的习惯对于结核病的预防不重要
保证充足的睡眠,合理膳食,加强体育锻炼,能够提高抵御肺结核的能力
*
24.
结核病的可疑症状有哪些?(可多选)【多选题】
长期咳嗽、咳痰
咯血或痰中带血
乏力、消瘦
气喘、气短
盗汗
长时间低热(或午后潮热)
食欲下降
胸闷、胸痛
*
25.
咳嗽、咳痰多长时间应该考虑是否得了肺结核?
不清楚
超过一个星期
超过两个星期
其他
*
26.
肺结核患者确诊后需要隔离吗?
需要
不需要
*
27.
如果怀疑得了结核病,您认为首先去哪里看病最好?
不清楚
私人诊所
村卫生室/乡镇卫生院/社区卫生服务中心
县级及以上综合医院
结核病防治所/结核病专科医院/疾病控制中心
*
28.
结核病能治好吗?
全都能治好
绝大部分能治好
治不好
不清楚
*
29.
您知道治疗和检查结核病国家有减、免费政策吗?
有,政策名称?
没有
不清楚
*
30.
关于预防肺结核的传播,下面说法正确的是(可多选)
不随地吐痰
咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻
与传染病患者接触或在人员密集的公共场所应戴口罩
保持室内空气流通及环境卫生
肺结核患者餐具衣物需严格消毒
*
31.
您愿意了解、学习有关预防结核病的卫生知识吗?
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
*
32.
您愿意与肺结核患者正常交往吗?
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
*
33.
如果得了结核病,您认为给您治疗的有关医疗机构值得信任吗?
非常信任
比较信任
不清楚
不太信任
非常不信任
*
34.
您认为在社区中开展肺结核健康教育活动有必要吗?
没有
*
35.
当您出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状时,您是否会采取适当的措施(如佩戴口罩、避免去人群密集场所)来预防疾病传播?
不会
*
36.
如果您连续咳嗽一段时间(如超过两个星期)不好,您会主动去医院检查吗?
不会
*
37.

如果社区要求进行结核病相关筛查,您愿意配合吗?

非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
非常不愿意

四、信息渠道与传播形式

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38.

您是否了解结核病的相关知识?

非常了解
比较了解
一般
不太了解
非常不了解
*
39.

您是从哪里了解到结核病的知识?(可多选)

电视/广播
报纸、杂志、书刊
宣传(宣传单、墙报)
网络/社交媒体
讲座
医护人员
听亲友或他人讲
其他
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40.
您认为哪种方式适合结核病防治知识的宣传?(可多选)最多选择5项】
电视广播/视频
宣传画/小册子/墙报
结核病防治讲座
报纸杂志
网站/微信/微博/APP等
学校/单位/居委会/村委会宣传
医护人员介绍
公共交通或户外新媒体宣传
*
41.
本次调查是自己填写还是调查员代填?
自己填写
调查员代填(调查员姓名)

感谢您的配合!

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