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满意度调查问卷
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住院期间病房满意度调查
*
1.
请问您住院期间对我们医生的医疗技术是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
2.
请问您住院期间对医生的服务态度是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
3.
请问您住院期间对我们护士的服务技术是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
4.
请问您住院期间对我们护士的服务态度是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
5.
当您对治疗或用药提出疑问时,医生和护士是否会及时为您解解决问题?
非常及时
及时
一般
不及时
非常不及时
*
6.
您对我科住院就诊环境是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
7.
您对我院就餐环境和就餐体验是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
住院期间未在医院就餐
8.
您在住院期间对我们医疗及护理有哪些宝贵建议或意见?
*
9.
姓名:
请选择
25岁以下(含25)
25~30岁(含30岁)
30~35岁(含35岁)
35~40岁(含40岁)
40岁~45岁(含45岁)
45岁~50岁(含50岁)
50岁以上
*
10.
住院号:
请选择
1年以下
1-2年(含2年)
2-3年(含3年)
3-5年(含5年)
5-8年(含8年)
8-10年(含10年)
10年以上
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