社区康复服务与活动参与情况调查问卷

尊敬的社区居民:
您好！为了更好地了解您在社区活动与康复服务中的需求及体验，提升社区服务质量，我们特开展此次问卷调查。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。感谢您的支持与配合！
【第一部分:基本信息】
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姓名
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小组
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1. 您的性别【单选题】
男
女
*
2. 您的年龄段【单选题】
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
【第二部分:活动参与情况】
*
1. 您经常参加哪些社区活动?【最少选择1项】
A. 健康讲座
B. 文体娱乐活动（如运动、唱歌、书法等）
C. 节日庆祝或主题聚会
D. 出游学习
E. 手工制作或兴趣小组
F. 其他 _________________*
【第三部分:活动体验反馈】
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1. 请回忆您印象最深刻的一场社区活动，并简要描述:【填空题】
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2. 您认为该活动让您印象深刻的原因是?【最少选择1项】
内容贴近需求
形式新颖有趣
组织服务周到
促进了邻里交流
其他_________________
【第四部分:康复理疗服务使用情况】
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1. 您是否使用过社区提供的康复理疗服务?【单选题】
是
否→（请跳至第六部分）
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2. 您使用过哪些康复理疗服务?【多选题】
物理治疗（如热敷、电疗等）
康复训练指导
健康监测（血压）
耳穴贴
自助康复服务(按摩椅、气血循环仪）
其他_________________*
【第五部分:康复效果自评】
*
1. 接受服务后，您的疼痛或不适是否有所缓解?【单选题】
是
否
不明显
*
2. 如果有所缓解，请为缓解程度打分（1分为无缓解，10分为完全缓解）:【量表题】
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
【第六部分:社区服务整体评价】
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1. 您认为社区居委/党委联动的资源和服务是否让您感受到关怀?【单选题】
满意
一般
不满意
*
2. 通过参与社区活动或服务，您的健康意识和健康关注度是否有所提高?【单选题】
明显提高
有一定提高
变化不明显
没有提高
【第七部分:开放建议】
*
1. 您对社区活动或康复服务还有哪些建议或期待?【填空题】*
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