成都市妇女儿童中心医院孕期妇女焦虑抑郁现状调查及影响因素分析

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1.年龄:
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2.民族:
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3.居住地:
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4.孕周:
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5.胎数:
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6.孕妇文化程度?
A小学
B初中
C高中
D大专
E本科
F研究生及以上
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7.丈夫文化程度?
A小学
B初中
C高中
D大专
E本科
F研究生及以上
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8.孕妇职业
A机关单位
B技术人员
C自由职业者
D其他
E无
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9.家庭人均收入?
A1000-3000
B3000-5000
C5000以上
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10.吸烟史?
A否
B偶尔
C经常
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11.饮酒史?
A否
B偶尔
C经常
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我觉得比平时容易紧张和着急
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我无缘无故地感到害怕
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我容易心里烦乱或觉得惊恐
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我觉得我可能将要发疯
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我觉得一切都很好，也不会发生不幸
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我手脚发抖打颤
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我因头痛、头颈痛和背痛而苦恼
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我觉得容易衰弱和疲乏
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我觉得心平气和，并且容易安静坐着
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我觉得心跳很快
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我因为一阵阵的头晕而苦恼
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我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的
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我吸气、呼气都感到很容易
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3
2
1
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我的手脚麻木和刺痛
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我因为胃痛和消化不良而苦恼
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我的小便次数频繁
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4
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我的手脚常常是干燥温暖的
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2
1
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我时常脸红发热
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我容易入睡，并且一夜睡得很好
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3
2
1
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我经常做噩梦
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2
3
4
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1．我感到情绪沮丧，郁闷
A偶或无
B有时
C经常
D持续
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2．我感到早晨心情最好
A偶或无
B有时
C经常
D持续
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3．我要哭或觉得想哭
A偶或无
B有时
C经常
D持续
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4．我夜间睡眠不好
A偶或无
B有时
C经常
D持续
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5．我吃的跟平常一样多:
A偶或无
B有时
C经常
D持续
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6．我与异性亲密接触时和以往一样感到愉快
A偶或无
B有时
C经常
D持续
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7．我感觉我的体重减轻
A偶或无
B有时
C经常
D持续
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8．我为便秘烦恼
A偶或无
B有时
C经常
D持续
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9．我的心跳比平时快
A偶或无
B有时
C经常
D持续
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10．我无故感到疲乏
A偶或无
B有时
C经常
D持续
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11．我的头脑像往常一样清楚
A偶或无
B有时
C经常
D持续
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12．我做事像平时一样不感到困难
A偶或无
B有时
C经常
D持续
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13．我坐卧不安，难以保持平静
A偶或无
B有时
C经常
D持续
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14．我对未来感到有希望
A偶或无
B有时
C经常
D持续
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15．我比平时更容易激怒
A偶或无
B有时
C经常
D持续
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16．我觉得决定什么事很容易
A偶或无
B有时
C经常
D持续
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17．我感到自己是有用的和不可缺少的人
A偶或无
B有时
C经常
D持续
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18．我的生活很有意义
A偶或无
B有时
C经常
D持续
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假若我死了别人会过得更好
A偶或无
B有时
C经常
D持续
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20．我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西
A偶或无
B有时
C经常
D持续
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