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黄江医院食堂满意度调查表（住院患者或家属版）
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调查对象：患者或家属
*
1.
住院科室：
内科一区
内科二区
外科一区
外科二区
外科三区
外科四区
康复医学科
肝胆胃肠中心
妇产科
儿科
眼耳鼻喉科
重症医学科
血液透析室
*
2.
填表日期：
*
3.
角色
病人
家属
*
4.
用餐形式
现场堂食
配送用餐
*
5.
现场食堂环境卫生：
①食堂干净明亮、地板桌椅无油渍；
②温湿度适宜。
请您选择合适的分值：
1
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
6.
饭堂员工工作态度和仪容仪表：
①营养食堂前台工作人员着装工整、微笑服务、耐心解答；
②打餐人员着装工整，头戴帽子、头发无外露，佩戴口罩、口鼻无外露，派发食品时有戴手套。
请您选择合适的分值：
2
20
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
*
7.
饭堂员工工作态度和仪容仪表：
①送餐人员着装工整、微笑服务、耐心解答；
②头戴帽子、佩戴口罩、口鼻无外露。
请您选择合适的分值：
1
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
8.
饭堂的工作效率：
订餐后30分钟内送餐到病房。
请您选择合适的分值：
2
20
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
*
9.
餐品质量：
膳食色香味俱全、食材新鲜、份量标准、价格合理。
请您选择合适的分值：
2
20
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
*
10.
餐具饭菜卫生：
提供可降解一次性饭盒，饭菜汤内无异物、色正无异味，包装严密无渗露。
请您选择合适的分值：
2
20
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
*
11.
饭菜品种：
品种丰富、营养搭配合理。
请您选择合适的分值：
3
30
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
12.
意见和建议：
评价对象得分
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黄江医院食堂满意度调查表（住院患者或家属版）
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