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幼儿2025秋季传染病登记表（旭辉园）
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家长，您好！根据《学校和托幼机构传染病疫情报告工作管理规范》（试行）和“岳麓区学校、托幼机构因病缺课追踪技术指南”要求，需要对确诊为手足口（疱疹性咽颊炎）、流感、水痘、新冠感染、流行性腮腺炎等传染性疾病的孩子进行登记和追踪，辛苦家长填写此表上报幼儿园保健室。感谢您对幼儿园疾病防控工作的支持和理解！
*
1．班级
小一班
小二班
小三班
中一班
中二班
中三班
大一班
大二班
大三班
部门
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2.姓名
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3.性别
*
身份证号码
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年龄，请填写证整数，如：3
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发病日期
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联系电话
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是否发热、最高体温多少
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有无皮疹
是
否
*
有无腹泻
是
否
*
有无呕吐
是
否
*
有无黄疸
是
否
*
有无结膜充血
【多选题】
是
否
*
有无腮腺肿大或疼痛
是
否
*
咳嗽/咳痰/咳血
是
否
*
其他（请注明）
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就诊日期
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就诊医疗机构名称
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诊断结果
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填表日期
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是否接种确诊疾病相关疫苗
是
否
*
是否接触相关疾病病人
是
否
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幼儿2025秋季传染病登记表（旭辉园）
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