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干细胞外泌体眼部润泽液使用反馈
录音中...
感谢您的反馈！
*
1.您的性别：
男
女
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2.您的年龄段：
15岁以下
15~20
21~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
*
3.您目前眼睛的主要症状表现是：（可多选）
【多选题】
干眼症
视疲劳
飞蚊症（玻璃体浑浊）
白内障
青光眼
黄斑病
其他（请注明）：________
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4. 您使用滴眼液的频率是？
每天一次
每天两次
每天三次或更多
偶尔使用
*
5.干眼症症状改善情况
【多选题】
眼干涩频率下降
异物感/灼烧感减轻
泪液分泌增加
晨起眼睑粘连感减轻
无以上改善
*
5.视疲劳症状改善情况
【多选题】
连续用眼耐受时间延长
眼酸胀/头痛频率有所降低
聚焦速度加快（如阅读切换更顺畅）
无以上改善
*
5.飞蚊症改善情况
【多选题】
黑影/漂浮物数量减少
黑影变淡/透明度增加
闪光感频率
无以上改善
*
5.白内障改善情况
【多选题】
视物模糊感减轻
色彩对比度增强
眩光敏感度降低（如夜间车灯眩光减轻）
无以上改善
*
5.青光眼症状改善情况（虹视：
青光眼
眼压
升高时，角膜水肿，患者看到白炽光周围出现彩色
晕轮
像雨后彩虹，呈现内绿外红的排列顺序，称为虹视。）
视野缺损有所改善
视野缺损现象消失
虹视现象有所减少
虹视现象消失
无以上改善
*
5.黄斑病变改善情况
【多选题】
中央视野暗区变亮
中央视野暗区缩小
视物变形（如直线弯曲）减轻
细节辨识力（如阅读小字）有所提升
无以上改善
*
5.其他症状改善情况
【多选题】
视物更清晰
用眼更舒适
无任何改善
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6.不良反应记录（如有发生请详细描述）
【多选题】
眼部刺痛/痒感
充血/血丝
分泌物增多（粘液or 脓性 or 水样）：
*
视力短暂模糊
其他：
*
*
7.整体满意度（1-5分)
1
2
3
4
5
*
8.继续使用意愿
强烈愿意
可能愿意
不确定
不愿意
9.最显著改善的症状
*
10. 请问您对该滴眼液有其他建议或意见吗？
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