2328班家校协同信息收集问卷

尊敬的家长： 您好！为充分了解孩子，做好家校共育，更好地开展班级教育工作，特开展本次问卷调研。问卷信息仅作班级内部使用，严格保密，请您根据家庭实际情况填写，感谢您的支持！
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1.
孩子的姓名
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2.
孩子的性别
男
女
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3.
孩子的出生日期
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4.
孩子是否有过敏或特殊体质
是，无过敏或特殊体质
否，存在过敏/特殊体质，请在下方补充说明
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6.
请介绍孩子的特长和爱好
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7.
家庭住址
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8.
街道及详细门牌号
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9.
请填写父亲的相关信息
父亲姓名：
父亲姓名：
联系电话：
联系电话：
工作单位：
工作单位：
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10.
请填写母亲的相关信息
母亲姓名：
母亲姓名：
联系电话：
联系电话：
工作单位：
工作单位：
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11.
家庭是否为离异家庭
是
否
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12.
孩子是否为留守儿童
是
否
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13.
家庭是否为建档立卡特困生
是
否
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14.
孩子上下学的通勤方式
家长接送
孩子自行往返
其他
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