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2025年秋季学期博文小学1-3年级学生心理适应调查（家长填写）
录音中...
本问卷旨在了解您的孩子近期适应学校生活的心理状况。以下所列项目内容中，请根据孩子实际情况完成问卷，共同做好孩子的心理健康维护工作，谢谢合作！
*
孩子的姓名:
*
孩子的性别
男
女
*
孩子的年级
一年级
二年级
三年级
*
孩子的班级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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孩子的班级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
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孩子的班级
1
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3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
*
1. 孩子近期有没有因为成绩有较大退步、或者考试失利、或者学习效率低下等，觉得学习压力增大而难以承受?
基本没有
有一点
有，比较严重
*
2. 孩子近期有没有和你们发生冲突?
基本没有
有一点冲突，但不严重
有，很严重
*
3. 孩子近期有没有因与异性朋友分手、或向异性表白被拒而受到严重打击?
没有
有，打击不大
有，打击严重
*
4. 孩子近期有没有与老师或同学发生冲突而关系紧张?
没有
有时会有冲突，但不严重
有严重冲突，关系紧张
*
5. 孩子最近有没有遭到他人欺辱?
基本没有
有一点，但不严重
有，很严重
*
6. 您家里近期有没有出现经济困难问题?
没有
有一点，但不严重
有，很严重
*
7. 孩子近期有没有因亲友死亡或重病重伤而受到严重打击?
没有
有，但受到的打击不严重
有，受到的打击很严重
*
8. 孩子近期有没有患上重大疾病?
没有
近期身体欠佳，但不严重
近期患上严重疾病
*
9. 孩子近期有没有对以往感兴趣的娱乐活动突然丧失兴趣?
没有
似乎有一点
有，表现得非常明显
*
10. 孩子近期有没有表现出冲动失控的言行(如变得烦躁不安易发脾气、漫无目的地四处游荡等)?
没有
似乎有一点
有，表现得非常明显
*
11. 孩子近期有没有故意伤害自己的身体?
没有
似乎有一点
有，表现得非常明显
*
12. 孩子近期有没有睡眠困难(如入睡困难、多梦、早醒且醒后无法入睡)?
没有
有一点
有，表现得非常明显
*
13. 孩子近期有没有表达过自杀的想法或计划?
没有
有，偶尔一两次
有，经常会表达
*
14. 孩子近期有没有无故与亲朋好友告别，如突然说一些诸如“我要走了，不要想念我”之类的话语?
没有
有，偶尔一两次
有，最近多次发生
*
15. 孩子近期有没有说过诸如“我一无是处、没有价值”之类的话语?
没有
有，偶尔一两次
有，最近多次发生
*
16. 孩子近期有没有说过诸如“我的问题无法解决、找不到人帮助”之类的话语?
没有
有，偶尔一两次
有，最近多次发生
*
17. 孩子近期有没有表达过“我被周围人孤立和嫌弃”的想法?
没有
有，偶尔一两次
有，最近多次发生
*
18. 您有没有觉得孩子近期反应迟钝，难以和他人有效交流?
没有这种感觉
有时会有这种感觉
有，最近常常有这种感觉
*
19. 孩子最近表达“感到有人关心爱护”?
经常感到
偶然感到
从来没感到
*
20. 孩子最近表达“感到有人能够帮助”的频率?
经常感到
偶然感到
从来没感到
*
21. 孩子最近有表达“假如要离开这个世界，他觉得自己有没有牵挂的人”?
有
有，但很少
完全没有
*
22. 孩子最近表达“假如他要离开这个世界，他对这个世界的留恋的留恋程度”？
会，真的非常留恋
会，但可以放得下
完全不会
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