指导语：下面是有关你近一段时间内心理状态的一些问题。请仔细阅读每一个题目，然后根据自己的实际情况认真填写，每个题目没有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多思考。你做完问卷之后，由你亲自交给我们，我们为你绝对保密，不要有任何顾虑。
2.我心情时好时坏
3.做作业必须反复检查
4.感到人们对我不友好，不喜欢我
5.我感到苦闷
6.我感到紧张或容易紧张
7.我学习劲头时高时低
8.我对现在的学校生活感到不适应
9.我看不惯现在的社会风气
10.为保证正确，做事必须做得很慢
11.我的想法总与别人不一样
12.总担心自己的衣服是否整齐
13.容易哭泣
14.我感到前途没有希望
15.我感到坐立不安，心神不定
16.经常责怪自己
17.当别人看着我或谈论我时，感到不自在
18.感到别人不理解我，不同情我
19.我常发脾气，想控制但控制不住
20.觉得别人想占我的便宜
21.大叫或摔东西
22.总在想一些不必要的事情
23.必须反复洗手或反复数数
24.总感到有人在背后谈论我
25.时常与人争论、抬杠
26.我觉得对大多数人都不可信任
27.我对做作业的热情忽高忽低
28.同学考试成绩比我高，我感到难过
29.我不适应老师的教学方法
30.老师对我不公平
31.我感到学习负担很重
32.我对同学忽冷忽热
33.上课时，总担心老师会提问自己
34.我无缘无故地突然感到害怕
35.我对老师时而亲近，时而疏远
36.一听说要考试，心里就感到紧张
37.别的同学穿戴比我好，有钱，我感到不舒服
38.我讨厌做作业
39.家里环境干扰我的学习
40.我讨厌上学
41.我不喜欢班里的风气
42.父母对我不公平
43.感到心里烦躁
44.我常常无精打采，提不起神来
45.我感情容易受到别人的伤害
46.觉得心里不踏实
47.别人对我的表现评价不恰当
48.明知担心没用，但总害怕考不好
49.总觉得别人跟我作对
50.我容易激动和烦恼
51.同异性在一起时，感到害羞不自在
52.有想伤害他人或打人的冲动
53.我对父母时而亲热，时而冷淡
54.我对比我强的同学并不服气
55.我讨厌考试
56.心里总觉得有事
57.经常有自杀的念头
58.有想摔东西的冲动
59.要求别人十全十美
60.同学考试成绩比我高，但能力并不比我强
61.做事时提不起劲或没有兴趣
62.感到心情低落，沮丧或绝望
63.入睡困难、睡不安或睡得过多
64.感觉疲倦或没有活力
65.食欲不振或吃太多
66.觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己、家人失望
67.对事物专注有困难，例如看报纸或看电视时
68.行动或说话速度缓慢到别人已经察觉，或刚好相反——变得比平日更烦躁或坐立不安，动来动去
69.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
70.被人误会或错怪
71.受人歧视冷遇
72.考试失败或不理想
73.与同学或好友发生纠纷
74.生活习惯（饮食、休息等）明显恶化
75.不喜欢上学
76.恋爱不顺利或失恋
77.长期远离家长不能团聚
78.学习负担重
79.与老师关系紧张
80.本人患急重病
81.亲友患急重病
82.亲友死亡
83.被盗或丢失东西
84.当众丢面子
85.家庭经济困难
86.家庭内部有矛盾
87.预期的评选（如三好学生）落选
88.受批评或处分
89.转学或休学
90.被罚款
91.升学压力
92.与人打架
93.遭父母打骂
94.家庭给你施加学习压力
95.意外惊吓，事故
96.生活中如有其他事件给你造成苦恼或者影响请说明
评价对象得分
