广州市海珠区海幢街社区卫生服务中心
居民满意度调查

尊敬的先生／女士:
       您好！为了进一步提高本中心的医疗服务质量和服务水平，更好地满足您的健康需求，现开展满意度调查。恳请您利用几分钟的时间填写这份问卷，您的意见是我们提升服务的关键。谢谢您的支持与配合，敬祝您健康快乐！
一、居民情况:
*
1.您的性别:
男
女
*
2.您的年龄:
18-35岁
36-50岁
51-64岁
65岁及以上
*
3.您属于哪类人群:（可多选）【多选题】
一般人群
0-6岁儿童家长
孕产妇
65岁及以上
慢性病患者
二、基本医疗服务:
*
1.您对我中心开展的服务项目是否满意?
非常满意
满意
基本满意
不满意
*
2.您在我中心就诊时，对医护人员的专业技术水平和诊疗效果是否满意?
非常满意
满意
基本满意
不满意
*
3.您对我中心医疗设施设备配置情况是否满意?
非常满意
满意
基本满意
不满意
*
4.您在我中心就诊时，对基本药品供应是否满意？
非常满意
满意
基本满意
不满意
*
5.您对本中心的就诊流程及等候时间的是否满意?
非常满意
满意
基本满意
不满意
*
6.您对我中心的环境卫生/指示标识是否满意？
非常满意
满意
基本满意
不满意
*
7.您对我中心提供的家庭病床及出诊服务是否满意?(未参与可不填）
非常满意
满意
基本满意
不满意
*
8.您对本中心的各项的收费价格是否满意?
非常满意
满意
基本满意
不满意
三、基本公共卫生服务
*
1.您知道以下哪些项目是属于国家免费基本公共卫生服务?（可多选）【多选题】
城乡居民健康档案管理
健康教育
预防接种
0~6岁儿童健康管理
孕产妇健康管理
老年人健康管理
慢性病患者健康管理（高血压、糖尿病、慢阻肺）
严重精神障碍患者管理、
结核病患者健康管理
传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务
中医药健康管理、
卫生计生监督协管服务
免费提供避孕药具、
健康素养促进行动
*
2.您主要通过哪些渠道了解到这些服务 ?（可多选）【多选题】
报纸
电视/广播
社区卫生服务中心宣传栏
宣传单或义诊活动
微信公众号
亲人或朋友介绍
其他
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3.您是否接受过本中心提供的基本公共卫生服务?
是
否
*
4.您对我中心提供的基本公共卫生服务总体评价是否满意？
非常满意
满意
基本满意
不满意
*
5.您是否接受过家庭医生签约服务？
是
否
*
6.您对家庭医生签约服务是否满意?(未参与可不填）
非常满意
满意
基本满意
不满意
四、医德医风方面
*
1.您对本中心医生提供的服务是否满意?
非常满意
满意
基本满意
不满意
*
2.您对本中心护理人员提供的服务是否满意?
非常满意
满意
基本满意
不满意
*
3.您对本中心检验人员提供的服务是否满意?
非常满意
满意
基本满意
不满意
*
4.您对本中心药房人员、收费人员提供的服务是否满意?
非常满意
满意
基本满意
不满意
*
5.您对本中心总体满意度是?
非常满意
满意
基本满意
不满意
*
五、您对本中心的其他意见或建议:
问卷星提供技术支持
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