柏家坪镇关于留守儿童的问卷调查

第一部分 留守儿童生活状况
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1.主要收入来源：
农业
经商
外出打工
其他
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2.监护类别：
外祖父母
亲戚
独自居住
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3.监护人文化程度：
文盲
粗识字
小学
初中
高中以上
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4.监护人主要责任：
照顾日常生活
督促辅导学习
负责人身安全
进行思想品德教育
其他
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5.对被监护人的态度：
关爱
没办法推托
冷淡
其他
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6.被监护人生活环境：
比父母在家时好
与父母在家时一样
比父母在家时差
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7.帮监护人干家务情况：
常做
偶然做一些
不做
第二部分 留守儿童心理状况
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8. 留守儿童性格：
开朗
内向
任性
暴躁
柔弱
其他
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9.父 母 亲的文化程度：
文盲
小学
初中
高中以上
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10.父 母 亲在外务工时间：
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
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11.通常父母隔多久和你联系一次?
一周以内
一周到一个月
不固定
不联系
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12.你多长时间没有见到父母了？
一个月
近半年
一年多
两年以上
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13.你希望父母多久和你联系一次 ?
每天
一周以内
一周到一个月
无所谓
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14.是否想念外出打工的父母？
经常
有时
不想念
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15.你有心理话最想对谁说？
父亲
母亲
临时监护人
老师
同学
朋友
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16.与临时监护人说心里话吗？
常说
有时说
不常说
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17.愿意和老师说心里话吗？
愿意
说一点
不愿意
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18.你最希望和谁住在一起？
父母
爷爷奶奶
兄弟姐妹
亲戚
同学朋友
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19.父母外出打工期间，你有没有受到过欺负或人身伤害？
时常有
有时有
没有
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20.被别人欺负或被伤害的原因是：
父母不在，缺乏保护
自己胆小怕事
别人故意挑衅
其他原因
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21.你喜欢班集体吗？
喜欢
比较喜欢
不喜欢
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22.你内心有压力吗？
比较大
一般
没有
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23.你喜欢交朋友吗？
喜欢
一般
不喜欢
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24.你喜欢与哪种人交往？
爱和同学交往
与不良青少年交往
不爱交往，孤僻
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25.你将来最想干什么？
第三部分 留守儿童学习状况
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26.学习成绩
优
良
一般
差
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27.你喜欢上学吗？
喜欢
一般
不喜欢
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28.父母外出打工对你的学习有什么影响？
起好作用
没有影响
起坏作用
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29.起坏作用体现在：
缺少监督
因思念父母精力分散
其他
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30.对自己目前的学习状况：
满意
比较满意
不满意
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31.对学习成绩不满意的原因是：
成绩不理想
可以更好
不如别人或未达到父母的期望
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32.父母对你的学习状况：
满意
比较满意
不满意
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33.家里有人辅导你学习吗？
有，能全面辅导
有，但是只能辅导一部分
没有人
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34.你对他 她 们的辅导满意吗？
满意
比较满意
不满意
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35.父母未外出打工时，学习中遇到困难时你最希望谁帮你解决？
父母
老师
爷爷奶奶
同学和朋友
其他人
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36.有人监管你看电视吗？
有人管
有时有人管
没有
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37.监护人监管你学习的情况
要求严格
有时过问
基本不管
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38.单选题监护人监管你学习的态度
坚决反对
放任自流
包容支持
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39.监护人参加学校家长会情况
积极参加
有时参加
不参加
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40.你所在的学校是否有关爱农村留守儿童的机构
有
没有
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41.你的老师做家访的情况
随时有
至少一学期1次
一年或几年1次
没有
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42.你所在的学校有没有留守儿童心理疏导老师？
有
没有
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43.本地干部关爱留守儿童行动
随时有
至少一学期1次
一年或几年一次
没有
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44.当地是否成立了关爱留守儿童工作机构
有
没有
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45.除学习外，你还有哪些困难和问题希望得到谁帮助解决
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