小学生家庭基本信息调查问卷

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学生姓名
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身份证号
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性别
男
女
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出生日期
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联系电话（常用）
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是否有残疾
是
否
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健康状况
健康
一般
较差
残疾
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户口本上户籍所在地（格式例如:浙江省绍兴市新昌）
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家庭常住地详细地址（具体到几幢几号）
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留守儿童
是
否
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独生子女
是
否
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父亲姓名
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父亲联系方式
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父亲身份证号
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父亲工作单位
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母亲姓名
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母亲联系方式
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母亲身份证号
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母亲工作单位
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孩子的家庭情况
双亲家庭
单亲家庭
重组家庭
隔代抚养家庭
其他
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孩子现阶段与谁住在一起生活
父亲
母亲
父母亲
爷爷奶奶外公外婆
亲戚家
其他
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简述孩子的性格
内向腼腆
活泼开朗
调皮好动
倔强好胜
自觉内敛
文静懂事
其他
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孩子的身体状况，是否有特异体质（哮喘，心脏病等）不适合剧烈运动的疾病，心理疾病，骨折等
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孩子在家里做家务吗
经常做
很少做
从不做
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您的孩子在家里最喜欢做什么【多选题】
阅读看书
运动
玩手机
外出逛街
睡懒觉
书画
其他
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您家中是否有小孩单独使用的手机（或平板ipad）
是
否
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您认为您的孩子有哪些优点？
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您眼中孩子还需要提升或改进的地方
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孩子在家里最愿意和谁沟通？
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您想对老师说什么？
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