2024年12月7日北方工业大学中医药文化进校园志愿服务

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1.
请仔细阅读以下信息，并做选择。
*选择“是”，请志愿者为志愿过程中任何个人行为负责并承担相应责任。
*选择“否”，将不具备本次志愿资格。
是
否
*
2.
姓名
*
3.
学号
*
4.
班级（标注好年级、专业、班级）
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5.
所属学院或医院
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6.
岐黄志愿者编号
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7.
志愿北京编号（15位）
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8.
联系电话（11位）
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9.
QQ号
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10.
学业阶段
本科生
研究生
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11.
是否持有执业医师资格证（如有，请提交相应图片），若后续报脉诊，请在相关技能证书模块再次提交执业医师证。
是
否
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13.
第一志愿活动项目
推拿
手诊
耳豆
脉诊
15.
第二志愿活动项目（可不填）
推拿
手诊
耳豆
脉诊
17.
第三志愿活动项目（可不填）
推拿
手诊
耳豆
脉诊
*
19.
是否为毕业班级
是
否
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20.
是否报名了其他同时间段志愿活动（如是，请在备注中具体表明）
是
否
21.
备注
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