富顺县人民医院重症医学科护士长及护理组长每日质控检查表

为提升护理质量，我科室现采用电子质控表单进行质控工作，主要涉及核心制度落实情况督导，动静脉置管的维护，CVC维护，基础护理落实情况，病区环境、治疗室情况，呼吸机相关及麻醉药品管理及其他质控问题，每日由护士长或护理组长进行质控填写。
*
1.
质控日期
*
2.
质控护士姓名
核心制度执行情况督查
3.
腕带管理【多选题】
腕带松紧不适宜
两个腕带（转科患者其它科室未取）
腕带信息模糊，字迹不清楚
佩戴位置不规范（右下肢）
未涉及
其它
责任护士
住院号
4.
约束管理【多选题】
未规范约束
约束松紧不适宜
约束但无约束医嘱
无约束同意书
约束记录不规范
约束处皮肤出现压力性损伤
未涉及
其它
责任护士
住院号
5.
病例管理制度（一）体温单【多选题】
体温单漏项（引流量、出入量、大便量、体温、呼吸、身高、体重、血压）
转入或入院时无生命体征
无转科时间
无手术时间
大便特殊情况登记错误
未涉及
其他
责任护士
住院号
6.
病例管理制度（二）【多选题】
护理记录语言不通，有错别字、漏项
错误复制粘贴
护理内容与实际病情或与护理计划不一致
压力性损伤评分与记录不一致
记录不及时、不规范
护理记录频次不符合要求
护理记录二镇痛镇静未按4小时记录
护理记录二镇痛镇静状态与GCS评估不一致
未涉及
其他
责任护士
住院号
7.
病历管理制度（三）护理各种评估单【多选题】
护理评估单家属未签字
护理评估单签字不规范，与患者关系一栏未填
转科交接记录单未完善或漏项
手术交接记录单漏项
各种评估单评估情况与患者实际不符
各种评估单漏评或漏项
出院患者出院评估单未评
入院评估单未在2小时内完成
入院评估单有漏项
未涉及
其他
责任护士
住院号
8.
医嘱执行情况管理【多选题】
漏执行
执行错误医嘱
医嘱执行后未每班查对
提前查对医嘱
未按时查对医嘱
未涉及
其他
责任护士
住院号
9.
治疗护理操作规范【多选题】
静脉用药前未规范消毒，消息时间小于15秒
使用中的微泵无任何标识
微泵药物过期未取下丢弃
未涉及
其他
责任护士
住院号
10.
危急值报告制度落实情况督查【多选题】
危急值记录本书写不规范
护理记录中危急值记录及处置不规范
危急值医嘱处理不及时，大于5分钟危急值记录与医疗记录不一致
无危急值处置记录
无危急值报告记录
危急值登记数据错误
危急值记录时间错误无危急值追踪记录无相关危急值登记未通知相关医生
未涉及
其他
责任护士
住院号
11.
输血制度管理情况【多选题】
取血后未在30分钟内开始输注
交叉配血单未粘贴输血条码，双签名不规范
红细胞悬液条码未贴用血证明单
临床输血护理记录核对记录单血袋号填写错误
输血输血护理记录核对单漏项，填写不规范
输血15分钟未巡查，无记录输血后未查对，
未涉及
其他
责任护士
住院号
12.
急危重症患者抢救制度督查落实【多选题】
抢救医嘱无对应的抢救记录
抢救记录未在抢救后6小时内完成
抢救医嘱错误执行
护士对急救制度不知晓或部分知晓抢救记录内容前后矛盾
抢救记录内容错误如与实际不符，数据错误等抢救措施记录不全
急救药物及物资卡数不符
药物/物资过期
未涉及
其他
责任护士
住院号
13.
基础护理管理【多选题】
床单被套不平整，干燥，有渣屑，有污渍
患者卧位不舒适，不符合治疗护理要求，
未更换睡衣
导线凌乱
吊塔凌乱
患者三短六洁存在问题(长指甲，长胡须，皮肤，手，足，口腔，会阴洁))
多耐患者床头未挂多耐标识
未涉及
其他
责任护士
住院号
14.
动脉导管【多选题】
穿刺点渗血或深夜
敷贴卷边
穿刺肢体肢端发绀、青紫
穿刺点红肿
动脉置管无置管时间或/和无敷料更换时间
无动脉导管标识
未涉及
其它
责任护士
住院号
15.
静脉留置针相关质控问题【多选题】
穿刺点渗血渗液
敷料卷边
穿刺点红肿
穿刺处肿胀
静脉炎未处置
拔针后穿刺处压有棉签未取
留置针无置管时间或/和敷料更换时间
未涉及
其他
责任护士
住院号
16.
cvc及Picc维护不当相关问题【多选题】
穿刺点红肿
敷料卷边
敷料渗血渗液
颈内中心静脉固定不当
敷料内有棉球或纱布＞48h
三通及延长线有血迹
胶布固定不当，牵拉
三通，延长线，未按要求更换
延长线三通端无药物标识及时间
CVC置管敷料上未标记管道名称
CVC无置管时间或/和无敷料更换时间
未涉及
其他
责任护士
住院号
非计划拔管管理情况督查
17.
引流袋拖地或悬挂位置不正确【多选题】
头皮下引流管
硬膜下引流管
硬膜外引流管
脑室引流管
腰大池引流管
心包纵膈引流管
胸腔闭式引流管
胸腔引流管
腹腔引流管
T管引流
皮下引流管
创腔引流管
其他引流管
尿管
未涉及
其他
责任护士
住院号
18.
引流管二次固定不正确或未二次固定【多选题】
尿管
胃管
头皮下引流管
硬膜下引流管
硬膜外引流管
脑室引流管
腰大池引流管
心包纵膈引流管
胸腔闭式引流管
胸腔引流管
腹腔引流管
T管引流
皮下引流管
创腔引流管
其他引流管
未涉及
其他
责任护士
住院号
呼吸机使用管理相关情况
19.
呼吸机管道、标识等相关问题【多选题】
吸痰冲管灭菌水未写开启日期
封闭式吸痰管灭菌水无标识
封闭式吸痰管到期未更换
呼吸机湿化水空瓶
呼吸机管道标识不正确
呼吸机集水杯未处于最低位
呼吸机冷凝水大于1/2
呼吸机管道固定不规范
气管插管患者未做口腔护理
床头未抬高30度
呼吸机暂停时毛毛虫接口未用薄膜手套保护
湿化器电源开关未开
气管切开护理漏做
氧气湿化瓶无患者信息
未涉及
其他
责任护士
住院号
病区环境管理相关情况
20.
ABC病区环境管理【多选题】
治疗车脏乱
治疗车下层有血袋
治疗车下层有玻璃安瓿未入锐器盒
棉签无启用日期
未正确开启棉签
消毒湿纸巾无启用日期
氯己定消毒液无启用日期
除颤仪、心电图机使用后导联线未整理归位
未涉及
其他
责任护士
21.
一治疗室管理情况【多选题】
治疗台面不清洁，堆积过多药品
治疗室地面不清洁，有明显垃圾
放甘露醇恒温工作器工作不正常
有过期无菌包
未涉及
其他
责任护士
22.
二治疗室管理情况【多选题】
冰箱内药品放置不规范
开启的碘伏、双氧水无启用日期及到期日期
浸泡呼吸机配件小桶内酒精未更换
浸泡呼吸机配件桶内呼吸机配件未没过酒精，
呼吸机配件消毒30分钟后未及时拿出晾干
可重复使用物品未分类放置
未涉及
其它
责任护士
毒麻药品管理
23.
毒麻药品管理情况【多选题】
毒麻药品柜门未关闭
钥匙挂在保险柜上未取
毒麻药交接本基数批号填写错误
毒麻药交接本使用支数填写错误
毒麻药抽取使用后未登记
丙泊酚抽取使用后未登记
未涉及
其他
责任护士
选项10
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