上海财大高层次人才健康信息采集问卷En（2025）

此份问卷包含基本信息、目前健康状况、饮食与运动、生活习惯、健康目标与需求五大板块，共27到题目，是为您今后进行专门健康维护的重要依据，请您如实填写，非常重要！！！所有信息将严格保密，仅用于健康管理服务！！！

This questionnaire consists of five sections: basic information, current health status, diet and exercise, lifestyle habits, and health goals and needs. There are a total of 27 questions. It serves as an important basis for your future personalized health maintenance. Please fill it out truthfully. This is of great importance!!! All information will be kept strictly confidential and is only used for health management services!!!
一、基本信息（Basic Information）
1.
姓名（Name）：    职业（Basic Information）：*
*
2.
请选择您的性别和年龄（Please select your gender and age）
3.
身高（Height）：cm    体重（Weight）：kg*
二、目前健康状况（Current health status）
*
4.

近一年体重变化是（The weight change in the past year is）：

增加（Increase）
稳定（Stable）
下降（Descend）
不清楚（Not clear）
波动较大（fluctuate significantly）
*
5.

近一年常见不适症状（Common discomfort symptoms in the past year）MCQ

【多选题】
无（None）
头晕、头疼（Dizziness and headache）
乏力（Weakness）
心悸、胸闷（Palpitations, chest tightness）
关节疼痛（Joint pain）
消化道症状，恶心、呕吐、腹痛、便秘等（Nausea, vomiting, abdominal pain, constipation, etc.）
其他（Other）
*
6.
已确诊的疾病（Diagnosed diseases）MCQ【多选题】
无（None）
肿瘤（Tumor）
糖尿病(Diabetes)
高血压(Hypertension)
高脂血症(Hyperlipidemia)
冠心病(Coronary heart disease)
脂肪肝(Fatty liver)
痛风（Gout）
慢性呼吸系统疾病，如哮喘、慢支、慢阻肺（Chronic respiratory diseases）
甲状腺疾病（Thyroid diseases）
其他（Other）
*
7.

家族病史（仅填写直系亲属）Family medical history (fill in only immediate family members)

【多选题】
无（None）
高血压(Hypertension)
糖尿病(Diabetes)
心脑血管疾病（Cardiovascular and cerebrovascular diseases）
肿瘤（Tumor）
其他(Other)
三、饮食与运动（Diet and Exercise）
（1）饮食习惯（Diet and Exercise）MCQ↓↓：
*
8.
早餐(Breakfast)：【多选题】
白粥(Plain rice porridge)
杂粮粥(Wholegrain congee)
牛奶/豆浆(Milk/Soy milk)
鸡蛋(egg)
面食(Pasta)
蔬菜(Vegetables)
水果(Fruit)
不吃早餐(Don't have breakfast)
其他(Other)
*
9.
口味偏好（Taste preferences）：【多选题】
偏甜（Sweet）
偏咸（Salty）
偏辣（Spicy）
偏酸(Acid)
高脂油腻(High fat)
清淡（Bland diet）
无特殊偏好(Have no special preferences)
其他(Other)
*
10.

高频食品（≥3次/周）High - frequency foods (≥3 times/week)：

【多选题】
外卖/快餐（Takeout / Fast food）
煎炸烧烤（Frying, deep - frying, roasting and grilling）
腌制食品（Pickled foods）
无（None）
*
11.

三餐规律如何（How about having regular meals?）：

【多选题】
规律，一日三餐（Rule，three meals a day）
不规律，常跳过早餐/晚餐/午餐（Irregular, often skipping breakfast/dinner/lunch）
饿了才吃，不饿不吃（Only eat when you're hungry, and don't eat when you're not.）
（2）日常摄入量（Daily intake）↓↓：
*
12.

蔬菜，以生蔬菜计量（Vegetables, measured as raw vegetables）：

常见生蔬菜单位分量参考：西红柿（直径7cm）：123g/个；黄瓜（长20cm）：300g/个；胡萝卜（长15cm）：72g/个；土豆（直径5cm）：173g/个；洋葱（直径7cm）：110g/个；卷心菜（直径15cm）：450g/个；紫长茄（长20cm）：300g/个；青椒（长10cm）：120g/个；生菜（中等）：220g/个。
充足（≥300g/Day）
一般（100~300g/Day）
较少（＜100g/Day）
*
13.
水果（Fruit）：
每天吃（Eat every day）
≥3次/周（≥3 times/week）
＜3次/周（Less than 3 times a week）
不吃（Don't eat）
*
14.
肉类（Meat）：
  • 100 克生肉（相当于成人手掌样大小的体积）≈70-80 克熟肉（水分流失），量化时以生重为准。
适量（平均总肉类生重 80-150 克/天）Average total raw meat weight is 80 - 150 grams per day
较多（生重 ＞150 克/天，且连续 ≥3 天超量）The raw weight is ＞ 150 grams per day, and the excess amount lasts for ≥ 3 consecutive days.
较少（平均总肉类生重 ＜80克/天）Average total raw meat weight ＜ 80 grams per day
素食Vegetarian food
*
15.
坚果（Nuts）：
每天吃或经常吃(Eat every day or frequently)
偶尔吃(Eat occasionally)
不吃(Not eat)
（3）进食偏好（Feeding preferences）↓↓：
*
16.
温度（Temperature）
喜烫食 Like hot food（≥60℃）
喜温食 Prefer warm food（30-50℃）
喜冷饮 Like cold drinks
无偏好 No preference
*
17.
速度（Eating speed）：
＜10分钟/餐 (＜10 minutes/meal)
10-20分钟/餐 (10 - 20 minutes /meal)
＞20分钟/餐(＞20 minutes /meal)
（4）饮水喜好与习惯(Drinking preferences and habits)↓↓：
*
18.
饮水温度(Drinking water temperature)：
热水 Hot water（＞50℃）
温水 Lukewarm water（35~50℃）
凉白开(Cool boiled water)
冷水(10℃以下或加冰或冰镇) Cold water
*
19.
日饮水量(Daily water intake)：
＜1L
1-1.5L
1.5-2L
≥2L
（5）运动习惯(Exercise habits)↓↓：
*
20.
运动频率和持续时间(Exercise frequency and duration)：
*
21.
运动方式（Exercise methods）MCQ【多选题】
散步(Take a walk)
跑步(Running)
游泳(Swim)
瑜伽/舞蹈(Yoga/Dance)
球类(Ball games)
健身房(Gym)
其他(Other)
四、生活习惯（Living habits）
（1）吸烟与饮酒（Smoking and Drinking）↓↓：
*
22.
吸烟（Smoking）：
否(N)
已戒烟(Have quit smoking)
是(Y)
*
23.
饮酒种类/频次(Types/Frequency of Alcohol Consumption)
（2）睡眠与压力 （Sleep and Stress）↓↓：
*
24.

睡眠质量（Sleep quality）：

良好，入睡快、无中断（Fall asleep quickly and without interruption）
一般，偶有失眠（Occasionally suffer from insomnia）
较差，常失眠/早醒（Often suffer from insomnia or wake up early）
需药物辅助睡眠（Need medication to assist with sleep）
*
25.

压力管理，请选择常用解压方式（For stress management, please choose the commonly used stress - relieving methods）：

【多选题】
倾诉（Pour out）
运动/爱好（Sports/Hobbies）
冥想/放松（Meditation/Relaxation）
忽视/压抑（Ignore/Suppress）
其他（Other）
*
26.

每日手机或电脑屏幕使用时间（Daily screen time for mobile phones or computers）：

＜2小时(H)
2-4小时(H)
4-6小时(H)
≥6小时(H)
五、健康目标与需求(Health goals and needs)
*
27.

当前最关注的健康问题是（The current most concerned health issues are）MCQ：

【多选题】
体重管理（Weight management）
慢病管理（Chronic disease management）
改善睡眠（Improve sleep）
缓解压力（Relieve stress）
饮食调整（Diet adjustment）
增强体能（Enhance physical fitness）
其他（Other）

非常感谢您的填写！如有疑问，请联系健康管理师：400-820-0062

Thank you very much for your filling! If you have any questions, please contact the health manager at 400-820-0062.

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