慢性管理随访服务客户需求调查问卷

尊敬的叔叔/阿姨：
您好！我们是健康管理服务团队的工作人员。为了给咱们老年朋友提供更贴心、更实用的慢病随访服务，让大家的慢性病管理更省心、生活更舒心，我们特意开展了这次问卷调查。
本次问卷全程匿名，所有答案仅用于服务优化，绝对不会泄露您的个人隐私。问卷填写大约需要5分钟，麻烦您根据自己的真实情况和想法填写，非常感谢您的支持与配合！
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您的性别是
男
女
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您的年龄是
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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您患慢性病的时长是?
A. 1年以内
B. 1-5年
C. 6-10年
D. 10年以上
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您平时和谁一起生活?
A. 独居（自己一个人住）
B. 和老伴一起住
C. 和子女/孙辈一起住
D. 住养老院/养老社区
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您之前接受过慢病管理随访服务吗?
A. 从未接受过
B. 偶尔接受过
C. 定期接受
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您更希望通过哪种方式接受随访服务?
A. 上门面对面沟通
B. 电话沟通
C. 微信/短信文字沟通
D. 线上视频通话
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您希望随访的频率是?
A. 每周一次
B. 每半个月一次
C. 每月一次
D. 每季度一次
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随访服务的时间，您更倾向于哪个时段?
A. 上午8:00-11:00
B. 下午14:30-17:00
C. 晚上19:00-20:30
D. 周末时间
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您目前患有几种需要长期管控的慢性病？
无慢性病
1种
2种
3种及以上
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您平时多久测量一次血压/血糖等关键指标？
每日一次及以上
每周2-3次
每月1-3次
身体不舒服才测
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日常购药您主要通过哪种渠道？
医院药房
线下实体药店
线上网购配送
社区卫生室
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您觉得目前的慢病随访服务，最让您不满意的地方是?（可多选）
A. 联系不及时，有问题找不到人
B. 讲的内容太专业，听不懂
C. 服务内容太固定，不贴合我的情况
D. 上门/联系的时间不方便
E. 其他
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除了基础的测血压、问病情，您还希望随访服务增加哪些内容?（可多选）【多选题】
A. 免费测血脂、尿酸等更多身体指标
B. 教我做适合慢病的家常菜、养生餐
C. 教我打太极、八段锦等适合老人的运动
D. 帮忙预约医院挂号、陪诊服务
E. 组织病友一起聊天、交流经验的活动
F. 讲解医保报销、用药补贴的政策
G. 其他
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您希望随访的工作人员，具备哪些特点?【多选题】
A. 有耐心、说话慢一点，愿意听我讲
B. 讲的话通俗易懂，不用难懂的词
C. 熟悉我自己的病情和用药情况
D. 能帮我解决实际问题，不只是走流程
E. 性格亲切，像家人一样好相处
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您在接受慢病随访服务时，最看重哪些方面?【多选题】
A. 随访人员态度亲切、有耐心
B. 能听懂、能理解所有讲解内容
C. 能解决我实际遇到的健康问题
D. 随访时间不占用我太多时间
E. 随访过程不泄露我的个人信息
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 您在慢性病日常管理中遇到过哪些困难？（可多选）【多选题】
A. 记不清吃药时间、药量
B. 看不懂体检/化验单数据
C. 饮食管控不知道怎么搭配
D. 缺少专业健康指导
E. 出行不便就医麻烦
F. 药品价格偏高负担大
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您希望随访服务包含以下哪些内容？（可多选）【多选题】
A. 用药提醒与用药答疑
B. 居家血压、血糖协助监测
C. 个性化饮食、运动指导
D. 体检报告解读
E. 常见病居家护理科普
F. 就医预约、就诊协助
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您偏好的健康科普形式有？（可多选）【多选题】
A. 纸质宣传单手册
B. 微信群图文科普
C. 短视频语音讲解
D. 线下社区健康小课堂
E. 一对一现场讲解
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您对「医生定期上门测血压、血糖」的随访服务需求程度是?
完全不需要
非常需要
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您对「饮食、运动方面的个性化指导」的随访服务需求程度是?
完全不需要
非常需要
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您对「突发身体不适时，能快速联系到健康顾问咨询」的需求程度是?
完全不需要
非常需要
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您对「每年免费体检、体检报告一对一讲解」的随访服务需求程度是?
完全不需要
非常需要
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您对「用药提醒、吃药注意事项讲解」的随访服务需求程度是？
完全不需要
非常需要
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对于慢病随访服务，您还有其他的想法、建议，或者希望我们改进的地方，都可以写在这里：
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结合您自身患病情况，说一说在吃药、吃饭、日常锻炼这三件慢病日常管理事项里，哪一件最难坚持，麻烦说明具体原因。
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