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住院糖尿病患者血糖控制质量及影响因素的调查分析
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1.
性别：
①男
②女
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2.
年龄：
①＜45岁
②45-59岁
③60-74岁
④≥75岁
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3.
文化程度：
①小学及以下
②初中
③高中/中专
④大专及以上
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4.
月均收入（元）：
①＜3000
②3000-5000
③5001-8000
④＞8000
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5.
糖尿病类型：
①1型
②2型
③其他
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6.
病程：
①＜5年
②5-10年
③＞10年
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7.
是否合并并发症：
①是
②否
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8.
请选择并发症
【多选题】
高血压
肾病
神经病变
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9.
住院期间血糖监测方式：
①指尖采血
②持续葡萄糖监测（CGM）
③其他
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10.
.既往是否接受过糖尿病健康教育：
①是
②否
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11.
医护人员是否定期指导用药/饮食/运动：
①是（每次都指导）
②偶尔
③否
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12.
我能按时、按量服用降糖药/注射胰岛素
完全不符合
完全符合
1
2
3
4
5
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13.
我会控制高糖、高油、高盐食物摄入
完全不符合
完全符合
1
2
3
4
5
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14.
我每周至少进行3次适宜运动（如散步、太极）
完全不符合
完全符合
1
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3
4
5
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15.
我会按要求监测空腹/餐后2小时血糖
完全不符合
完全符合
1
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4
5
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16.
我会关注足部、眼底健康，预防并发症
完全不符合
完全符合
1
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3
4
5
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17.
遇到糖尿病相关问题，我会主动咨询医护人员
完全不符合
完全符合
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5
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