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健康体检人群非酒精性脂肪肝相关情况调查问卷
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您好！我们正在进行一项关于健康体检人群非酒精性脂肪肝患病现状、影响因素及健康管理需求的调查。本问卷旨在收集相关信息，为改善非酒精性脂肪肝的预防和管理提供依据。您的回答对我们非常重要，请根据您的实际情况和真实感受填写。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。感谢您的支持与配合！
基本信息
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄
18-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁及以上
*
3.
您的民族
请选择
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
僳僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
*
4.
您的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
其他
*
5.
您的最高学历（含在读）
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大专
本科
硕士及以上
*
6.
您目前的职业状况
机关/事业单位工作人员
企业员工（国有企业）
企业员工（私营/民营企业）
个体经营者
自由职业者
学生
离退休人员
待业/失业
其他
*
7.
您的家庭月人均收入
3000元及以下
3000-5000元
5000-10000元
10000-20000元
20000元以上
不愿透露
*
8.
您目前居住的地区
疾病及因素相关
*
9.
您是否在本次或最近一次体检中被诊断为非酒精性脂肪肝
是
否
不清楚
*
10.
如果您被诊断为非酒精性脂肪肝，其严重程度是（若未诊断或不清楚，此题为必答题，请选择“未诊断/不清楚”）
未诊断/不清楚
轻度
中度
重度
*
11.
您是否有高血压病史
有，目前正在服药
有，目前未服药
无
不清楚
*
12.
您是否有糖尿病病史
有，目前正在服药/注射胰岛素
有，目前未服药/注射胰岛素
无
不清楚
*
13.
您是否有血脂异常病史（如高甘油三酯血症、高胆固醇血症等）
有，目前正在服药
有，目前未服药
无
不清楚
*
14.
您平均每周的饮食情况（请选择最符合您的选项）
几乎不
1-2次
3-4次
5-6次
几乎每天
食用油炸食品的频率
食用油炸食品的频率
食用甜食（如糖果、蛋糕、甜点等）的频率
食用甜食（如糖果、蛋糕、甜点等）的频率
食用红肉（猪、牛、羊肉等）的频率
食用红肉（猪、牛、羊肉等）的频率
食用蔬菜的频率
食用蔬菜的频率
食用水果的频率
食用水果的频率
饮用含糖饮料（如可乐、果汁饮料等）的频率
饮用含糖饮料（如可乐、果汁饮料等）的频率
*
15.
您平均每天的饮酒情况（酒精摄入量）
不饮酒
偶尔饮酒（每月少于1次）
少量饮酒（每次饮酒折合酒精≤10克，每周1-2次）
中等量饮酒（每次饮酒折合酒精11-20克，每周3-4次）
大量饮酒（每次饮酒折合酒精＞20克，或每周饮酒≥5次）
*
16.
您平均每周进行体育锻炼的频率
几乎不锻炼
1-2次
3-4次
5-6次
几乎每天
*
17.
您每次体育锻炼的持续时间
30分钟以内
30-60分钟
61-90分钟
90分钟以上
*
18.
您的体重指数（BMI）属于以下哪个范围（BMI=体重(kg)/身高(m)²）
偏瘦（BMI＜18.5）
正常（18.5≤BMI＜24）
超重（24≤BMI＜28）
肥胖（BMI≥28）
不清楚
*
19.
您是否有腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）
是
否
不清楚
*
20.
您平均每天的吸烟情况
不吸烟
偶尔吸烟（每月少于1次）
少量吸烟（每天1-5支）
中等量吸烟（每天6-10支）
大量吸烟（每天11支及以上）
*
21.
您平均每天的睡眠时间大约是
＜5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
＞8小时
请在此输入说明文字
*
22.
您认为非酒精性脂肪肝可能与哪些因素有关（可多选）
【多选题】
不良饮食习惯（如高脂、高糖饮食）
缺乏运动
肥胖
遗传因素
年龄增长
性别
高血压
糖尿病
血脂异常
长期熬夜
精神压力大
其他
*
23.
您对非酒精性脂肪肝的危害了解程度如何
非常了解
比较了解
一般了解
不太了解
完全不了解
*
24.
如果被诊断为非酒精性脂肪肝，您会感到
非常焦虑
比较焦虑
一般
不太焦虑
完全不焦虑
健康管理需求相关
*
25.
您认为针对非酒精性脂肪肝，哪些健康管理服务是您需要的（可多选）
【多选题】
个性化饮食指导
运动处方制定
定期健康监测（如肝功能、B超等）
体重管理计划
心理疏导
其他
*
26.
您希望通过哪些途径获取非酒精性脂肪肝的相关知识（可多选）
【多选题】
医生咨询
医院宣传资料
网络科普文章/视频
健康类APP
书籍/杂志
电视/广播节目
社区健康讲座
亲朋好友介绍
其他
*
27.
. 您希望获得哪些方面的非酒精性脂肪肝健康风险评估服务
【多选题】
疾病进展风险预测
并发症发生风险评估
生活方式对疾病影响评估
遗传因素风险评估
其他
*
28.
6. 您是否接受过非酒精性脂肪肝相关的健康咨询指导
是，定期接受
是，偶尔接受
否，但有需求
否，暂时无需求
*
29.
如果有专业的非酒精性脂肪肝健康管理项目，您是否愿意参与
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
*
30.
8. 您是否有建立个人非酒精性脂肪肝健康档案的意愿
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
完全不愿意
*
31.
9. 您认为健康档案中应包含哪些与非酒精性脂肪肝相关的信息
【多选题】
历次体检肝功能指标
影像学检查结果（如B超）
血脂、血糖等代谢指标
生活方式记录（饮食、运动等）
用药及治疗记录
其他
*
32.
10. 您是否制定过针对非酒精性脂肪肝的健康管理计划
是，正在执行
是，但未坚持执行
否，但有计划制定
否，无计划
*
33.
12. 您对非酒精性脂肪肝体检报告的解读需求程度
非常需要
比较需要
一般
不太需要
完全不需要
*
34.
13. 您希望报告解读包含哪些方面
【多选题】
各项指标含义解释
异常指标风险提示
下一步干预建议
与疾病进展的关联分析
生活方式调整指导
其他
*
35.
对于非酒精性脂肪肝的预防、治疗或健康管理，您还有其他的意见或建议吗？
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